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【摘要】目的探讨心理干预对结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者依从性的影响，并寻找护理对策，提高其对治疗的依从性及信心，从而有效地提高患者的生存质量。方法对80例结肠透析患者的依从性进行调查。结果80例患者中，依从性差的患者有58例，占总调查人数的72.5%，其中对疾病认识不够、家庭支持度不够、对结肠透析不了解等因素，是导致依从性差的主要原因。结论采取有效的健康教育、患者心理疏导、发挥家庭和社会的支持督导作用，可提患者结肠透析的依从性。
【关键词】结肠透析；治疗；依从性；调查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.563文章编号：1004-7484（2013）-11-6754-02结肠透析是通过透析探頭将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，并辅助体内水及有毒物质排出体外。本科室2011年至2013年80例结肠透析患者治疗依从性的因素做了调查分析，希望通过实证的方式获得有价值的资料，来提高结肠透析治疗依从率。现将调查分析及结果报告如下。1资料与方法
1.1调查对象选取2011年4月至2013年2月在我科行结肠透析的80例患者进行调查，本研究采用随机方法，将患者按入院顺序（按单数为对照组，双号为实验组的方法）分为对照组和实验组：对照组患者仅进行常规护理；实验组患者在结肠透析前后进行常规护理和心理干预。对照组与实验组间患者的性别比例和年龄分布无统计学差异。其中男57例，女23例，年龄（50.86±17.08）岁，其中原发病为肾小球肾炎36例，高血压肾病16例，糖尿病肾病23例，多囊肾3例，急性肾衰2例。
1.2调查方法依从性评分标准：依从性是指患者对医疗措施的遵从和对健康教育与行为（指避免危险因素的预防措施）的遵从[2]，包括4个部分，即检查、治疗、服药、休息等依从情况，每题采用4分制记分，最高分为16分。首先向患者介绍每条问题，患者逐项回答后由护士统一填写。问卷内容由结肠透析护理人员设计。
1.2.1对照组进行常规护理①在结肠透析前向患者讲解结肠透析的目的、意义及重要性，评估有无结肠透析禁忌症，向患者说明可能发生的并发症及操作中存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书；②插管前嘱患者左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°-40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20-25cm，为患者保暖；③检查结肠透析导管的包装是否完整，查看灭菌或消毒日期，产品批号和有效期等；肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛；用石蜡油或凡士林等润滑剂充分润滑结肠透析导管探头的头部；结肠透析探头采用双腔套管探头，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约10-15cm，然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上；④进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态；观察患者的面色、呼吸及血压，询问病人的感受，有无腹胀、腹痛，如有不适，立即停机并通知医生给予处理。
1.2.2实验组进行常规护理的同时，进行心理干预。①常规护理同对照组。②与患者建立良好的护患关系：设身处地为病人着想，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，通过有效沟通，使患者和家属产生信赖感，了解患者的心理情况，以恢复病人战胜疾病的信心。③认知干预。向患者讲解结肠透析的相关知识，耐心解答患者的疑虑，透析前向患者介绍透析室的环境、操作方法、注意事项、有效配合的目的及结肠透析在疾病转归中的重要性。④帮助建立社会支持系统。扩大患者的社会支持资源，调动患者的家庭成员、朋友、同事等给予患者尽可能多的关心和帮助，并帮助患者在病区病友中建立新的支持网络，减轻住院环境给患者带来的不适。
1.3调查内容患者的一般情况（包括年龄、性别、文化程度、疾病类型）、透析时间、家庭经济条件、家庭支持度、对治疗的了解程度及依从性差的主要原因等。2结果
对照组治疗时间2周32例，4周22例，6周6例；实验组治疗2周38例，4周31例，6周16例，实验组显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。80例结肠透析患者中，不遵医的有58例，占总调查人数的72.5%。实验组在治疗时间明显优于对照组。患者的依从性行为与性别、文化程度、透析时间、家庭经济能力、家庭支持度、本身疾病类型及对治疗饮食的了解程度等有关。3讨论
患者依从性是影响治疗效果的重要因素，治疗依从性是指患者的行为（包括饮食液体摄入行为、服药行为、适应生活方式改变的行为）与医嘱或健康处方相一致的程度。用结肠途径治疗机治疗慢性肾衰，就目前来说还是一项比较新颖的治疗方法，患者对此知之甚少，因此要耐心细致地做好解释安抚工作，采用针对性的干预措施，减少患者对疾病及预后的担忧，消除不良的心理影响，使其保持稳定持久的健康心态，才能达到理想的透析效果。4提高依从性策略
4.1选择个性化的健康教育方式对文化层次高且求知欲强的患者除了口头讲解健康知识外，还可配合图文并茂的书册、宣传资料等；对文化层次低的患者可用简单易懂的话向患者进行口头宣教，并反复多次讲解；追踪观察，直至患者理解接受并愿意配合为止。
4.2加强疾病基础知识的健康教育通过责任护士来进行健康教育。由责任护士讲解分析患者目前的疾病状况，治疗的成效、饮食治疗的重要性和具体措施等。
4.3做好心理疏导结肠透析患者因经济状况差、知识层面低、治疗时间长，易对结肠透析产生恐惧心理，及悲观厌世情绪。因此在结肠透析治疗时，应与患者建立良好的医患关系，耐心倾听患者的感受，对患者的疑虑耐心解释。护理操作做到稳、准、轻，尽量减少苦痛，增进患者对医护的信任度，同时也增强了患者战胜疾病的信心。
4.4发挥家庭社会支持力量家庭支持功能的强弱将直接影响到患者的透析质量高低，家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势。对个体而言，家庭是重要的社会支持者，有研究发现，家庭支持越多，患者及家属对疾病认识越具体，依从行为越好，因而疾病控制越好。参考文献
[1]金顺今，全明玉.结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J].吉林医学，2007（7）：988.
[2]吴枞生.健康教育路径对高血压患者生活质量及服药依从性的临床观察[J].吉林医学，2010，31（5）：687-698.
【关键词】结肠透析；治疗；依从性；调查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.563文章编号：1004-7484（2013）-11-6754-02结肠透析是通过透析探頭将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，并辅助体内水及有毒物质排出体外。本科室2011年至2013年80例结肠透析患者治疗依从性的因素做了调查分析，希望通过实证的方式获得有价值的资料，来提高结肠透析治疗依从率。现将调查分析及结果报告如下。1资料与方法
1.1调查对象选取2011年4月至2013年2月在我科行结肠透析的80例患者进行调查，本研究采用随机方法，将患者按入院顺序（按单数为对照组，双号为实验组的方法）分为对照组和实验组：对照组患者仅进行常规护理；实验组患者在结肠透析前后进行常规护理和心理干预。对照组与实验组间患者的性别比例和年龄分布无统计学差异。其中男57例，女23例，年龄（50.86±17.08）岁，其中原发病为肾小球肾炎36例，高血压肾病16例，糖尿病肾病23例，多囊肾3例，急性肾衰2例。
1.2调查方法依从性评分标准：依从性是指患者对医疗措施的遵从和对健康教育与行为（指避免危险因素的预防措施）的遵从[2]，包括4个部分，即检查、治疗、服药、休息等依从情况，每题采用4分制记分，最高分为16分。首先向患者介绍每条问题，患者逐项回答后由护士统一填写。问卷内容由结肠透析护理人员设计。
1.2.1对照组进行常规护理①在结肠透析前向患者讲解结肠透析的目的、意义及重要性，评估有无结肠透析禁忌症，向患者说明可能发生的并发症及操作中存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书；②插管前嘱患者左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°-40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20-25cm，为患者保暖；③检查结肠透析导管的包装是否完整，查看灭菌或消毒日期，产品批号和有效期等；肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛；用石蜡油或凡士林等润滑剂充分润滑结肠透析导管探头的头部；结肠透析探头采用双腔套管探头，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约10-15cm，然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上；④进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态；观察患者的面色、呼吸及血压，询问病人的感受，有无腹胀、腹痛，如有不适，立即停机并通知医生给予处理。
1.2.2实验组进行常规护理的同时，进行心理干预。①常规护理同对照组。②与患者建立良好的护患关系：设身处地为病人着想，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，通过有效沟通，使患者和家属产生信赖感，了解患者的心理情况，以恢复病人战胜疾病的信心。③认知干预。向患者讲解结肠透析的相关知识，耐心解答患者的疑虑，透析前向患者介绍透析室的环境、操作方法、注意事项、有效配合的目的及结肠透析在疾病转归中的重要性。④帮助建立社会支持系统。扩大患者的社会支持资源，调动患者的家庭成员、朋友、同事等给予患者尽可能多的关心和帮助，并帮助患者在病区病友中建立新的支持网络，减轻住院环境给患者带来的不适。
1.3调查内容患者的一般情况（包括年龄、性别、文化程度、疾病类型）、透析时间、家庭经济条件、家庭支持度、对治疗的了解程度及依从性差的主要原因等。2结果
对照组治疗时间2周32例，4周22例，6周6例；实验组治疗2周38例，4周31例，6周16例，实验组显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。80例结肠透析患者中，不遵医的有58例，占总调查人数的72.5%。实验组在治疗时间明显优于对照组。患者的依从性行为与性别、文化程度、透析时间、家庭经济能力、家庭支持度、本身疾病类型及对治疗饮食的了解程度等有关。3讨论
患者依从性是影响治疗效果的重要因素，治疗依从性是指患者的行为（包括饮食液体摄入行为、服药行为、适应生活方式改变的行为）与医嘱或健康处方相一致的程度。用结肠途径治疗机治疗慢性肾衰，就目前来说还是一项比较新颖的治疗方法，患者对此知之甚少，因此要耐心细致地做好解释安抚工作，采用针对性的干预措施，减少患者对疾病及预后的担忧，消除不良的心理影响，使其保持稳定持久的健康心态，才能达到理想的透析效果。4提高依从性策略
4.1选择个性化的健康教育方式对文化层次高且求知欲强的患者除了口头讲解健康知识外，还可配合图文并茂的书册、宣传资料等；对文化层次低的患者可用简单易懂的话向患者进行口头宣教，并反复多次讲解；追踪观察，直至患者理解接受并愿意配合为止。
4.2加强疾病基础知识的健康教育通过责任护士来进行健康教育。由责任护士讲解分析患者目前的疾病状况，治疗的成效、饮食治疗的重要性和具体措施等。
4.3做好心理疏导结肠透析患者因经济状况差、知识层面低、治疗时间长，易对结肠透析产生恐惧心理，及悲观厌世情绪。因此在结肠透析治疗时，应与患者建立良好的医患关系，耐心倾听患者的感受，对患者的疑虑耐心解释。护理操作做到稳、准、轻，尽量减少苦痛，增进患者对医护的信任度，同时也增强了患者战胜疾病的信心。
4.4发挥家庭社会支持力量家庭支持功能的强弱将直接影响到患者的透析质量高低，家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势。对个体而言，家庭是重要的社会支持者，有研究发现，家庭支持越多，患者及家属对疾病认识越具体，依从行为越好，因而疾病控制越好。参考文献
[1]金顺今，全明玉.结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J].吉林医学，2007（7）：988.
[2]吴枞生.健康教育路径对高血压患者生活质量及服药依从性的临床观察[J].吉林医学，2010，31（5）：687-698.