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碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物[1]，因其具有较多的副作用，我们在临床上采用牛黄宁宫片合用碳酸锂的方法进行治疗，疗效较为满意，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象
均为我院2009年5月～2010年10月的门诊及住院患者。入组标准 西医诊断符合CCMD-3躁狂发作诊断标准[2]；中医辨证根据国家中医药管理局颁布的《中医内科病症诊断疗效标准》中狂病辨证标准[3]。 排除标准①有明显脑器质性疾病及躯体疾病者；②合并其他精神疾病及妊娠或哺乳者；③合并其他抗精神病药物及电休克治疗者。共收集病例68例。随机分为牛黄宁宫片合用碳酸锂组(研究组)和单用碳酸锂组(对照组)。研究组34例，其中男性18例，女性16例，年龄18~49岁，平均(35.8±8.6)岁，病程7天~10年，平均(6.23±3.41)年；对照组34例，其中男性20例，女性14例，年龄18～48岁，平均(34.5±9.1)岁，病程10天~11年，平均(6.07±3.55)年。两组上述资料经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1给药方法
研究组：采用沈阳同联药业有限公司生产（国药准字Z21021197）的牛黄宁宫片治疗，一日三次，一次五片，合用碳酸锂起始量0.5g/d，根据患者的病情和不良反应1周内渐增至治疗剂量1~1.5g/d。对照组： 单用碳酸锂起始量0.5g/d，根据患者的病情和不良反应1周内渐增至治疗剂量1.0~2.25g/d。疗程4周，并定期进行血锂浓度测定，以防中毒反应。
1.2.2评定方法
评定采用躁狂量表（BRMS）、临床总体印象病情严重程度量表（CGI-SI）及不良反应症状量表（TESS）[4]于治疗前及治疗后第2、第4周末各评定1次。疗效标准：①治愈：言语行为、精神状态恢复正常，社会及家庭生活适应良好，BRMS≤10分。②有效：言语行为基本正常，精神状态改善，基本能适应社会及家庭生活，BRMS≤20分。③无效：言语行为及精神状态无改善，BRMS≥20分。
1.2.3统计学方法
所有数据输入SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，定量资料:组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后BRMS评分比较见表1
由表1可见，两组之间在治疗前BRMS评分比较差异无显著性(P>0.05)，治疗两周后BRMS评分比较差异有显著性(P<0.05)，治疗4周后BRMS评分比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2两组疗效比较见表2
2.3 两组CGI-SI评分比较见表3
表3显示，两组之间在治疗前后CGI-SI评分比较差异有显著性(P<0.01)，而治疗后两组之间CGI-SI评分比较差异也有显著性(P<0.05)。
2.4副反应
经TESS评定，研究组：震颤13例次，嗜睡5例次，恶心呕吐9例次，厌食6例次，尿频1例次，心电图改变1例次，腹泻2例次，白细胞升高7例次，副反应发生率为52.94％。 对照组：震颤19例次，嗜睡9例次，恶心呕吐14例次，厌食9例次，尿频3例次，心电图改变4例次，腹泻5例次，白细胞升高11例次，副反应发生率为82.35％。两组副反应发生率比较，差异有显著性(χ2=6.719, P<0.05)。
3讨论
躁狂发作是临床上常见的一种情感性障碍，在中医学中属于狂证的范畴。中医认为狂证为七情化火，煎熬津液为痰，迷塞心窍所致。《内经》中说：“诸燥狂越，皆属于火”，《难经》曰：“狂之为病，多因痰火结聚而得” [5]。这些均说明阴阳失调可以引起癫狂，临床多以阳证实证居多。牛黄宁宫片由牛黄、珍珠、琥珀、钩藤、大黄、黄连、朱砂等27种中药所组成，用于外感热病，高热神昏，惊风抽搐，眩晕耳鸣，心烦不寐及癫狂等症，其中牛黄具有疏肝理气，清心安神之功效；大黄、黄连清心除烦，琥珀、珍珠、朱砂有镇静、潜阳安神之功效；故我们在临床上以中医“火热”为立论依据，以中医“狂证治当镇心祛痰.清肝涤火,安神定志"为治则，在使用碳酸锂的基础上，加用了具有清热解毒、镇惊安神、息风定惊、开窍醒神、凉血除烦等作用的牛黄宁宫片。
本研究显示：牛黄宁宫片合用碳酸锂治疗躁狂发作的疗效明显优于单用碳酸锂。两组间疗后2周BRMS评分及疗后4周BRMS评分差异都有显著性，两组间治疗后BRMS评分及CGI-SI评分比较差异有显著性；研究组有效率明显高于对照组，副反应发生率又明显低于对照组，也说明合用牛黄宁宫片并未增加不良反应；且牛黄宁宫片与碳酸锂合用有一定的协同和增效作用，合用时碳酸锂用量明显小于单用碳酸锂，不但可以减轻碳酸锂的副反应，减少锂盐中毒的发生，而且安全有效，与临床其他学者报导一致[6、7]，有利于长期服药。
综上所述 牛黄宁宫片合用碳酸锂治疗躁狂发作疗效比单用碳酸锂好，安全性高，且副作用少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]喻东山，《精神科合理用药手册》[M]第一版,南京,江苏科学技术出版社，2005：313-331.
[2]中国医学会精神科分会，《中国精神障碍分类与诊断标准》[M]第三版,济南,山东科学技术出版社，2001：83-86.
[3]国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》[M]南京.南京大学出版社，1994：21-22.
[4]张明园，《精神科评定量表手册》[M]长沙，湖南科学技术出版社，1993：117-197.
[5]曹幸馀,谢治椽,陈永顺，《简明中西医结合精神病学》 [M] 第一版,西安:陕西科学技术出版社,2002:89-90.
[6]张玉麟，美罗牛黄宁宫片合并利培酮维持治疗精神分裂症的疗效[J].上海精神医学，2006；18（1）：33-35.
[7]毕崇波，牛黄宁宫片治疗首发精神分裂症37例临床分析[J].中国中医药杂志，2005；3（8）：845.
1对象和方法
1.1对象
均为我院2009年5月～2010年10月的门诊及住院患者。入组标准 西医诊断符合CCMD-3躁狂发作诊断标准[2]；中医辨证根据国家中医药管理局颁布的《中医内科病症诊断疗效标准》中狂病辨证标准[3]。 排除标准①有明显脑器质性疾病及躯体疾病者；②合并其他精神疾病及妊娠或哺乳者；③合并其他抗精神病药物及电休克治疗者。共收集病例68例。随机分为牛黄宁宫片合用碳酸锂组(研究组)和单用碳酸锂组(对照组)。研究组34例，其中男性18例，女性16例，年龄18~49岁，平均(35.8±8.6)岁，病程7天~10年，平均(6.23±3.41)年；对照组34例，其中男性20例，女性14例，年龄18～48岁，平均(34.5±9.1)岁，病程10天~11年，平均(6.07±3.55)年。两组上述资料经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1给药方法
研究组：采用沈阳同联药业有限公司生产（国药准字Z21021197）的牛黄宁宫片治疗，一日三次，一次五片，合用碳酸锂起始量0.5g/d，根据患者的病情和不良反应1周内渐增至治疗剂量1~1.5g/d。对照组： 单用碳酸锂起始量0.5g/d，根据患者的病情和不良反应1周内渐增至治疗剂量1.0~2.25g/d。疗程4周，并定期进行血锂浓度测定，以防中毒反应。
1.2.2评定方法
评定采用躁狂量表（BRMS）、临床总体印象病情严重程度量表（CGI-SI）及不良反应症状量表（TESS）[4]于治疗前及治疗后第2、第4周末各评定1次。疗效标准：①治愈：言语行为、精神状态恢复正常，社会及家庭生活适应良好，BRMS≤10分。②有效：言语行为基本正常，精神状态改善，基本能适应社会及家庭生活，BRMS≤20分。③无效：言语行为及精神状态无改善，BRMS≥20分。
1.2.3统计学方法
所有数据输入SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，定量资料:组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后BRMS评分比较见表1
由表1可见，两组之间在治疗前BRMS评分比较差异无显著性(P>0.05)，治疗两周后BRMS评分比较差异有显著性(P<0.05)，治疗4周后BRMS评分比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2两组疗效比较见表2
2.3 两组CGI-SI评分比较见表3
表3显示，两组之间在治疗前后CGI-SI评分比较差异有显著性(P<0.01)，而治疗后两组之间CGI-SI评分比较差异也有显著性(P<0.05)。
2.4副反应
经TESS评定，研究组：震颤13例次，嗜睡5例次，恶心呕吐9例次，厌食6例次，尿频1例次，心电图改变1例次，腹泻2例次，白细胞升高7例次，副反应发生率为52.94％。 对照组：震颤19例次，嗜睡9例次，恶心呕吐14例次，厌食9例次，尿频3例次，心电图改变4例次，腹泻5例次，白细胞升高11例次，副反应发生率为82.35％。两组副反应发生率比较，差异有显著性(χ2=6.719, P<0.05)。
3讨论
躁狂发作是临床上常见的一种情感性障碍，在中医学中属于狂证的范畴。中医认为狂证为七情化火，煎熬津液为痰，迷塞心窍所致。《内经》中说：“诸燥狂越，皆属于火”，《难经》曰：“狂之为病，多因痰火结聚而得” [5]。这些均说明阴阳失调可以引起癫狂，临床多以阳证实证居多。牛黄宁宫片由牛黄、珍珠、琥珀、钩藤、大黄、黄连、朱砂等27种中药所组成，用于外感热病，高热神昏，惊风抽搐，眩晕耳鸣，心烦不寐及癫狂等症，其中牛黄具有疏肝理气，清心安神之功效；大黄、黄连清心除烦，琥珀、珍珠、朱砂有镇静、潜阳安神之功效；故我们在临床上以中医“火热”为立论依据，以中医“狂证治当镇心祛痰.清肝涤火,安神定志"为治则，在使用碳酸锂的基础上，加用了具有清热解毒、镇惊安神、息风定惊、开窍醒神、凉血除烦等作用的牛黄宁宫片。
本研究显示：牛黄宁宫片合用碳酸锂治疗躁狂发作的疗效明显优于单用碳酸锂。两组间疗后2周BRMS评分及疗后4周BRMS评分差异都有显著性，两组间治疗后BRMS评分及CGI-SI评分比较差异有显著性；研究组有效率明显高于对照组，副反应发生率又明显低于对照组，也说明合用牛黄宁宫片并未增加不良反应；且牛黄宁宫片与碳酸锂合用有一定的协同和增效作用，合用时碳酸锂用量明显小于单用碳酸锂，不但可以减轻碳酸锂的副反应，减少锂盐中毒的发生，而且安全有效，与临床其他学者报导一致[6、7]，有利于长期服药。
综上所述 牛黄宁宫片合用碳酸锂治疗躁狂发作疗效比单用碳酸锂好，安全性高，且副作用少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]喻东山，《精神科合理用药手册》[M]第一版,南京,江苏科学技术出版社，2005：313-331.
[2]中国医学会精神科分会，《中国精神障碍分类与诊断标准》[M]第三版,济南,山东科学技术出版社，2001：83-86.
[3]国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》[M]南京.南京大学出版社，1994：21-22.
[4]张明园，《精神科评定量表手册》[M]长沙，湖南科学技术出版社，1993：117-197.
[5]曹幸馀,谢治椽,陈永顺，《简明中西医结合精神病学》 [M] 第一版,西安:陕西科学技术出版社,2002:89-90.
[6]张玉麟，美罗牛黄宁宫片合并利培酮维持治疗精神分裂症的疗效[J].上海精神医学，2006；18（1）：33-35.
[7]毕崇波，牛黄宁宫片治疗首发精神分裂症37例临床分析[J].中国中医药杂志，2005；3（8）：845.