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关键词阿昔洛韦肾功能衰竭不良反应
2009年来，使用阿昔洛韦针剂滴注引起肾功能衰竭患者2例，现分析如下。
病历资料
例1：患者，男，10岁，因水痘4天入院，入院后给予阿昔洛韦0.45g加入5%葡萄糖液100ml静滴，1次/日，每次1小时内滴完，第1天出现尿少、腰痛、未予注意，第2天注射完后出现12小时无尿。腰痛，乏力明显伴有心悸，查体：P 96次/分，BP 96/60mmHg，神清精神差，双眼睑及双下肢无浮肿，周身可见多个水泡疹，部分结痂，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双肾区叩击痛明显，实验室检查：血常规示正常，尿常规示：颜色深黄，红细胞(RBC)(+++)，尿蛋白(PRD)(++)，白细胞(WBC)0-3/HP，肾功能：尿素氮(BUN)18.32mmol/L，肌酐(CR)450.2μmol/L，尿酸(UA)590.1μmol/L，肝功能电解质正常，双肾B超正常，心电图结果正常。入院诊断：药物性肾损害，急性肾功能衰竭，水痘停用、阿昔洛韦，给予血液透析，速尿利尿及地塞米松静注，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。1天后尿量增多，2天后出现多尿，1周后尿量正常，复查尿常规。肾功能正常痊愈出院。
例2：患者，女，39岁因右侧前胸壁疱疹伴疼痛6天入院。入院后给予阿昔洛韦1.0g加入5%葡萄糖250ml中静滴，近1小时滴完。数小时后出现腰痛，伴有恶心、乏力，及进行性尿量减少(日约250～300ml)。查体：T 37.8℃，BP 148/90mmHg，神清，精神差，呼吸平稳，面色苍白，右前胸壁可见疱疹，双眼睑及双下肢无浮肿，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双肾区叩击痛明显，实验室资料，血常规正常。尿常规示：尿蛋白(PRD)(++)，红细胞(RBC)(++)，肾功能：尿素氮(BUN)16.32mmol/L，肌酐(CR)380.1μmol/L，尿酸(UA)473.6μmol/L，双肾B超示：双肾大小正常实质回声无增强，集合系统无分离。入院后诊断：1药物性肾损害；2急性肾功能衰竭；3带状疱疹 治疗上给予停用阿昔洛韦，扩血管碱化尿液，利尿，护肾3天后尿量增多进入多尿期。10天后复查尿常规肾功能正常，痊愈出院。追踪1～2个月未见异常。
讨论
阿昔洛韦为鸟苷衍生物，是临床常见的人工合成的核苷类抗DNA病毒药。蛋白结合率低，主要由肾小球滤过和肾小管分泌、排泄，约45%～79%以原形由尿排出，在原尿中溶解度低，易在肾小管内析出结晶，损伤肾小管及肾小球。且肾功能损伤发生时间短，用药过程中或者用药数小时内即可发生。尤其在血容量不足及药物剂量较高情况下易发生。本组资料2例患者阿昔洛韦滴注药物剂量、浓度、配伍无不当，发病前均无肾炎及其他肾病史。可能与静滴速度过快有关。在临床用药过程中要注意药物的浓度，水化，滴速等要求，谨防药物的不良反应发生，已避免脏器的不可逆损害。
阿昔洛韦所致的急性肾功能衰竭，如能及时停药改善肾脏血液循环，利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱及激素治疗，必要时行血液透析几乎所有患者肾功能都能恢复正常故早发现早诊断及时停药是治疗的关键。
参考文献
1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007:131.
2Blossom A P,Clearv J D,Daley W P.Acyclovir-induced crystalluria［J］.Ann Pharmacother,2002,36(3):526.
3姚涛,吴小燕，阿昔洛韦致急性肾功衰竭1例.医学新知杂志,2009,19(4):27.
2009年来，使用阿昔洛韦针剂滴注引起肾功能衰竭患者2例，现分析如下。
病历资料
例1：患者，男，10岁，因水痘4天入院，入院后给予阿昔洛韦0.45g加入5%葡萄糖液100ml静滴，1次/日，每次1小时内滴完，第1天出现尿少、腰痛、未予注意，第2天注射完后出现12小时无尿。腰痛，乏力明显伴有心悸，查体：P 96次/分，BP 96/60mmHg，神清精神差，双眼睑及双下肢无浮肿，周身可见多个水泡疹，部分结痂，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双肾区叩击痛明显，实验室检查：血常规示正常，尿常规示：颜色深黄，红细胞(RBC)(+++)，尿蛋白(PRD)(++)，白细胞(WBC)0-3/HP，肾功能：尿素氮(BUN)18.32mmol/L，肌酐(CR)450.2μmol/L，尿酸(UA)590.1μmol/L，肝功能电解质正常，双肾B超正常，心电图结果正常。入院诊断：药物性肾损害，急性肾功能衰竭，水痘停用、阿昔洛韦，给予血液透析，速尿利尿及地塞米松静注，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。1天后尿量增多，2天后出现多尿，1周后尿量正常，复查尿常规。肾功能正常痊愈出院。
例2：患者，女，39岁因右侧前胸壁疱疹伴疼痛6天入院。入院后给予阿昔洛韦1.0g加入5%葡萄糖250ml中静滴，近1小时滴完。数小时后出现腰痛，伴有恶心、乏力，及进行性尿量减少(日约250～300ml)。查体：T 37.8℃，BP 148/90mmHg，神清，精神差，呼吸平稳，面色苍白，右前胸壁可见疱疹，双眼睑及双下肢无浮肿，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未扪及，双肾区叩击痛明显，实验室资料，血常规正常。尿常规示：尿蛋白(PRD)(++)，红细胞(RBC)(++)，肾功能：尿素氮(BUN)16.32mmol/L，肌酐(CR)380.1μmol/L，尿酸(UA)473.6μmol/L，双肾B超示：双肾大小正常实质回声无增强，集合系统无分离。入院后诊断：1药物性肾损害；2急性肾功能衰竭；3带状疱疹 治疗上给予停用阿昔洛韦，扩血管碱化尿液，利尿，护肾3天后尿量增多进入多尿期。10天后复查尿常规肾功能正常，痊愈出院。追踪1～2个月未见异常。
讨论
阿昔洛韦为鸟苷衍生物，是临床常见的人工合成的核苷类抗DNA病毒药。蛋白结合率低，主要由肾小球滤过和肾小管分泌、排泄，约45%～79%以原形由尿排出，在原尿中溶解度低，易在肾小管内析出结晶，损伤肾小管及肾小球。且肾功能损伤发生时间短，用药过程中或者用药数小时内即可发生。尤其在血容量不足及药物剂量较高情况下易发生。本组资料2例患者阿昔洛韦滴注药物剂量、浓度、配伍无不当，发病前均无肾炎及其他肾病史。可能与静滴速度过快有关。在临床用药过程中要注意药物的浓度，水化，滴速等要求，谨防药物的不良反应发生，已避免脏器的不可逆损害。
阿昔洛韦所致的急性肾功能衰竭，如能及时停药改善肾脏血液循环，利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱及激素治疗，必要时行血液透析几乎所有患者肾功能都能恢复正常故早发现早诊断及时停药是治疗的关键。
参考文献
1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007:131.
2Blossom A P,Clearv J D,Daley W P.Acyclovir-induced crystalluria［J］.Ann Pharmacother,2002,36(3):526.
3姚涛,吴小燕，阿昔洛韦致急性肾功衰竭1例.医学新知杂志,2009,19(4):27.