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【摘要】目的 探究糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素。方法 选择我院外科科2016年1月-2017年1月收治的400例行阑尾炎切除术的糖尿病患者作为研究对象，其中有40例患者出现感染，对其感染因素进行分析。结果 400例糖尿病患者行急性阑尾炎切除术后，4-6d出现感染的有40例，感染率为10.00%，影响患者感染的一般资料有年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、术前术中术后的血糖水平有关，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病患者行急性阑尾炎手术，在术前、术中、术后严格控制血糖水平，能有效降低患者手术切口的感染率。
【关键词】糖尿病;急性阑尾炎;术后切口感染
[abstract] objective to explore the risk factors for incisional infection of patients with diabetes after acute appendicitis. Methods select our hospital outside coco in January 2016 - January 2017， 2017 patients underwent resection of the appendicitis of diabetes patients as the research object， including 40 patients were infected， analyzed its infection factors. Results after 400 cases of diabetic patients with acute appendicitis resection， 4 to 6 d in 40 cases of infection， infection rate was 10.00%， the influence of infection in patients with general data with age， body mass index， smoking history， diabetes history， preoperative intraoperative postoperative blood glucose levels， significant difference， statistically significant （P < 0.05）. Conclusion acute appendicitis operation in patients with diabetes can effectively reduce the infection rate of surgical incision in patients before， during and after surgery.
[key words] diabetes; Acute appendicitis; Postoperative incision infection
糖尿病的主要特征表现为血糖持续升高[1]，机体长时间处于高糖环境中，使嗜中性粒细胞的杀菌能力减弱，随着血糖的变化，机体各脏器功能减弱，对创口的应激能力相对减弱[2]。有研究表明 [3]，有糖尿病的阑尾炎患者术后切口发生感染的几率比非糖尿病患者要高，糖尿病是导致阑尾炎患者手术切口感染的重要因素。阑尾炎是常見的外科疾病，发病率在5%-10% [4]，临床上一般采用手术为主要治疗手段，但是术后易发生切口感染等并发症，不仅影响患者病情康复，增加经济负担，还会导致医患关系的恶化[5]。因此了解糖尿病患者急性阑尾炎术后发生切口感染的因素，有利于医护人员提前采取干预预防措施，降低感染率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院发外科2016年1月-2017年1月收治的400例行阑尾炎切除术的糖尿病患者作为研究对象，排除临床检查后诊断有精神障碍、心理疾病、语言障碍的患者和心、肝、肾功能异常等患者。其中男性210例，女性190例，年龄在30-75岁，平均年龄（53.62±15.21）;其中单纯性阑尾炎患者有198例，化脓/坏疽性阑尾炎患者有202例;术后切口发生感染的患者有40例，其中男性22例，女性18例。
1.2治疗方法
术前给予患者胰岛素静脉滴注，根据患者外周血糖、尿酮体、尿糖等情况及时调整滴注的速度，对400例患者采取常规急性阑尾炎切除手术，术前30min给予二代头孢菌素或者是青霉素类药物静脉滴注，手术期间使用聚维酮碘对伤口进行清理，术后给予氨基糖苷类联合硝咪唑类药物[6]。
1.3诊断标准
糖尿病诊断标准[7]： WHO制定的糖尿病诊断标准为，空腹血糖≥7.0mmol/L或者是耐糖实验服用葡萄糖后2h，血糖≥11.1mmol/L，或者是随机血糖≥11.1mmol/L。
切口感染诊断[8]：术后切口出现伤口疼痛，压痛、红热、肿胀、有脓性分泌物等，分泌物能培养出细菌。
切口感染的评定[9]：1期愈合为伤口愈合优良，无不良反应发生;2期愈合为愈合处出现炎症反应但未化脓;3期愈合为愈合处化脓并且需要切开引流处理。2期与3期愈合为伤口感染。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 400例糖尿病患者行急性阑尾炎切除术后，4-6d出现感染的有40例，感染率为10.00%，感染后对患者采取切口引流炎性渗液，及时控制患者血糖、采取局部换药等处理，患者1-2周后痊愈出院。 2.2患者一般资料与术后感染情况比较
影响患者感染的一般因素有年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、术前术中的血糖水平有关，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3讨论
糖尿病患者具有组织缺氧、白细胞与中性粒细胞噬菌的能力弱、血清中调理素功能低的特点，患者进行外科手术，术后切口易发生感染[10];糖尿病患者还具有成纤维细胞的额功能低的特点，患者切口的抵抗力严重下降，术后切口不易愈合[11];术后患者需卧床休息，增加切口的感染率[12];因此，影响糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素较复杂。
本次研究显示，400例糖尿病患者行急性阑尾炎切除术后，4-6d出现感染的有40例，感染率为10.00%，影响患者感染的一般资料有年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、术前术中术后的血糖水平有关，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。其中最重要的影响因素是术前、术中的血糖控制，血糖的水平直接影响到患者在手术中的耐受能力、术后切口的愈合及感染、住院时间的长短。
综上所述，糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受能力较差，增加了手术的复杂性和危险性;外科手术的实施会在一定程度上加重糖尿病患者的代谢紊乱。笔者建议糖尿病患者行阑尾炎手术前，要正确评估患者的病情，严格监控患者在术前、术中、术后的血糖水平，提前采取干预措施，降低手术危险性，减少手术切口感染率。
参考文献
[1]宗华，李继东，冯帆等.糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2748-2751.
[2]孙超.手术老年糖尿病并发急性阑尾炎效果的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，5（6）：120-120. [3]吴德利.急性阑尾炎术后切口感染相关因素研究[J].现代医药卫生，2015，13（24）：3773-3775.
[4]田俊濤.老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：103-105.
[5]罗代英.糖尿病合并急性阑尾炎患者的围手术期护理方法[J].心理医生，2015，21（16）：205-206. [6]叶大强.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].医学信息，2015，11（19）：64-64.
[7]王喜晨.不同年龄段老年糖尿病合并急性阑尾炎手术治疗效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2015，10（23）：83-85.
[8]于湛.急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2015，8（6）：99-99.
[9]蒋吉芳.急性阑尾炎术后切口愈合不良相关因素分析[J].中国乡村医药，2015，13（20）：24-25.
[10]蔡锋.伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎52例治疗体会[J].中国继续医学教育，2015，12（29）：74-75.
[11]王军，曹斌校，李绍刚等.腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5213-5215.
[12]谷伟，郭国民.急性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察[J].临床和实验医学杂志，2015，8（13）：1123-1125.
【关键词】糖尿病;急性阑尾炎;术后切口感染
[abstract] objective to explore the risk factors for incisional infection of patients with diabetes after acute appendicitis. Methods select our hospital outside coco in January 2016 - January 2017， 2017 patients underwent resection of the appendicitis of diabetes patients as the research object， including 40 patients were infected， analyzed its infection factors. Results after 400 cases of diabetic patients with acute appendicitis resection， 4 to 6 d in 40 cases of infection， infection rate was 10.00%， the influence of infection in patients with general data with age， body mass index， smoking history， diabetes history， preoperative intraoperative postoperative blood glucose levels， significant difference， statistically significant （P < 0.05）. Conclusion acute appendicitis operation in patients with diabetes can effectively reduce the infection rate of surgical incision in patients before， during and after surgery.
[key words] diabetes; Acute appendicitis; Postoperative incision infection
糖尿病的主要特征表现为血糖持续升高[1]，机体长时间处于高糖环境中，使嗜中性粒细胞的杀菌能力减弱，随着血糖的变化，机体各脏器功能减弱，对创口的应激能力相对减弱[2]。有研究表明 [3]，有糖尿病的阑尾炎患者术后切口发生感染的几率比非糖尿病患者要高，糖尿病是导致阑尾炎患者手术切口感染的重要因素。阑尾炎是常見的外科疾病，发病率在5%-10% [4]，临床上一般采用手术为主要治疗手段，但是术后易发生切口感染等并发症，不仅影响患者病情康复，增加经济负担，还会导致医患关系的恶化[5]。因此了解糖尿病患者急性阑尾炎术后发生切口感染的因素，有利于医护人员提前采取干预预防措施，降低感染率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院发外科2016年1月-2017年1月收治的400例行阑尾炎切除术的糖尿病患者作为研究对象，排除临床检查后诊断有精神障碍、心理疾病、语言障碍的患者和心、肝、肾功能异常等患者。其中男性210例，女性190例，年龄在30-75岁，平均年龄（53.62±15.21）;其中单纯性阑尾炎患者有198例，化脓/坏疽性阑尾炎患者有202例;术后切口发生感染的患者有40例，其中男性22例，女性18例。
1.2治疗方法
术前给予患者胰岛素静脉滴注，根据患者外周血糖、尿酮体、尿糖等情况及时调整滴注的速度，对400例患者采取常规急性阑尾炎切除手术，术前30min给予二代头孢菌素或者是青霉素类药物静脉滴注，手术期间使用聚维酮碘对伤口进行清理，术后给予氨基糖苷类联合硝咪唑类药物[6]。
1.3诊断标准
糖尿病诊断标准[7]： WHO制定的糖尿病诊断标准为，空腹血糖≥7.0mmol/L或者是耐糖实验服用葡萄糖后2h，血糖≥11.1mmol/L，或者是随机血糖≥11.1mmol/L。
切口感染诊断[8]：术后切口出现伤口疼痛，压痛、红热、肿胀、有脓性分泌物等，分泌物能培养出细菌。
切口感染的评定[9]：1期愈合为伤口愈合优良，无不良反应发生;2期愈合为愈合处出现炎症反应但未化脓;3期愈合为愈合处化脓并且需要切开引流处理。2期与3期愈合为伤口感染。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 400例糖尿病患者行急性阑尾炎切除术后，4-6d出现感染的有40例，感染率为10.00%，感染后对患者采取切口引流炎性渗液，及时控制患者血糖、采取局部换药等处理，患者1-2周后痊愈出院。 2.2患者一般资料与术后感染情况比较
影响患者感染的一般因素有年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、术前术中的血糖水平有关，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3讨论
糖尿病患者具有组织缺氧、白细胞与中性粒细胞噬菌的能力弱、血清中调理素功能低的特点，患者进行外科手术，术后切口易发生感染[10];糖尿病患者还具有成纤维细胞的额功能低的特点，患者切口的抵抗力严重下降，术后切口不易愈合[11];术后患者需卧床休息，增加切口的感染率[12];因此，影响糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素较复杂。
本次研究显示，400例糖尿病患者行急性阑尾炎切除术后，4-6d出现感染的有40例，感染率为10.00%，影响患者感染的一般资料有年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、术前术中术后的血糖水平有关，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。其中最重要的影响因素是术前、术中的血糖控制，血糖的水平直接影响到患者在手术中的耐受能力、术后切口的愈合及感染、住院时间的长短。
综上所述，糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受能力较差，增加了手术的复杂性和危险性;外科手术的实施会在一定程度上加重糖尿病患者的代谢紊乱。笔者建议糖尿病患者行阑尾炎手术前，要正确评估患者的病情，严格监控患者在术前、术中、术后的血糖水平，提前采取干预措施，降低手术危险性，减少手术切口感染率。
参考文献
[1]宗华，李继东，冯帆等.糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2748-2751.
[2]孙超.手术老年糖尿病并发急性阑尾炎效果的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，5（6）：120-120. [3]吴德利.急性阑尾炎术后切口感染相关因素研究[J].现代医药卫生，2015，13（24）：3773-3775.
[4]田俊濤.老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：103-105.
[5]罗代英.糖尿病合并急性阑尾炎患者的围手术期护理方法[J].心理医生，2015，21（16）：205-206. [6]叶大强.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].医学信息，2015，11（19）：64-64.
[7]王喜晨.不同年龄段老年糖尿病合并急性阑尾炎手术治疗效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2015，10（23）：83-85.
[8]于湛.急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2015，8（6）：99-99.
[9]蒋吉芳.急性阑尾炎术后切口愈合不良相关因素分析[J].中国乡村医药，2015，13（20）：24-25.
[10]蔡锋.伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎52例治疗体会[J].中国继续医学教育，2015，12（29）：74-75.
[11]王军，曹斌校，李绍刚等.腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5213-5215.
[12]谷伟，郭国民.急性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察[J].临床和实验医学杂志，2015，8（13）：1123-1125.