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摘要：目的：探究腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法：选取30例异位妊娠患者，15例治疗组采用腹腔镜手术进行治疗，15例对比组采用传统的开腹手术进行治疗。观察分析两组患者在手术时间、排气时间、术中出血量、术后并发症及住院天数。结果：两组手术均成功，但治疗组在手术时间、排气时间、术中出血量、术后并发症及住院天数均少于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜治疗异位妊娠具有安全性高、及时、有效、易行等优势，是治疗异位妊娠的最佳手术方案，值得推广运用。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；临床效果
Abstract：Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy， provides the reference for the clinical treatment of late. Methods： selected 30 cases with ectopic pregnancy， 15 cases of treatment group were treated by laparoscopic operation， 15 cases of contrast group used the traditional open operation treatment. Observation of the two groups of patients in the operative time， exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications and hospitalization days. Results： the two groups of patients were successful， but the treatment group in the operation time， exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications and hospitalization time were less than contrast group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy has the advantages of high safety， timely， effective， and easy operation and other advantages， is the best surgical regimen in the treatment of ectopic pregnancy， and is worthy of promotion and use.
keyword：ectopic pregnancy； Laparoscopy； clinical effect
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术[1]。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目[2]。我院采用腹腔镜手术临床治疗异位妊娠取得了显著疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2012年5月—2013年5月就诊的异位妊娠患者30例，根据治疗方式不同分为治疗组和对比组，每组各15例。年龄19岁—38岁，平均（26.9±5.8）岁；经产妇10例，未产妇20例，其中有流产史患者5例；宫角妊娠10例，输卵管妊娠20例，其中有休克症状的5例；25例患者要求保留输卵管。两组患者在年龄、孕产史及异位妊娠位置等基本资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者术前均经各项术前检查，无心脏功能不全、异位妊娠破裂及肝肾功能等其他病症。所有患者及家属均对手术过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对比组采用传统的开腹手术进行治疗：先用硬膜外麻醉对患者进行麻醉后，再进行常规开腹，观察患者病情并采用输卵管开窗取胚术、输卵管切除术及输卵管挤压取胎术三种方式对患者进行手术治疗。
治疗组采用腹腔镜手术进行治疗：用全麻对患者进行麻醉，术中对心电、血氧进行监护。患者头低脚高式平卧，在脐孔下缘穿刺点充入二氧化碳，建立人工气腹，气压控制在12mmHg内，随后在脐孔平行处切口，置入腹腔镜；用套管穿刺5mm、10mm在左侧反麦氏点，置入手术器械，手术过程中需不断将积血吸出，观察盆腔情况并且分离盆腔粘连部位，根据异位妊娠的位置不同进行相应手术：输卵管病变严重无保留输卵管要求的进行输卵管切除术，电凝切断峡部，如有残余部分再次进行电凝加固；宫角妊娠的患者进行宫角切除术，在输卵管伞部用电凝切系膜接近峡部最近处，切除包块时应用套扎线套住包块根部，宫角用可吸收缝合线进行缝合；宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，并尽快进行手术[3]。术后应将气腹排空，留置导尿管.所有患者均顺利完成手术，治疗组无1例患者中转对比组。
1.3观察指标
观察分析两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间和术后并发症情况。 1.4统计学处理
初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
3结论
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上[4]。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，相关文献表明几乎所有的外科手术都能采用这种手术[5]。腹腔镜能全方面的环视全部腹腔和盆腔，吸尽积血并用生理盐水洗净可减少腹腔内出血而导致新的粘连形成。通过我院对异位妊娠采用腹腔镜及开腹两组治疗方式进行分析比较表明：在手术时间、术中出血量、住院天数及术后排气时间，进行腹腔镜手术的治疗组明显小于采用开腹手术进行治疗的对比组，差异具有统计学意义P<0.05。对比组术后并发症有恶心呕吐3例、切口感染2例、皮下气肿1例；但治疗组仅出现肋下疼痛1例术后并发症。术后并发症总发生率治疗组为6.67%，对比组为40%，治疗组明显少于对比组，差异具有统计学意义P<0.05，与相关文献比较分析结果相似[6]。
综上所述，采用腹腔镜临床治疗异位妊娠具有安全性高、及时、有效、易行等优势。值得在临床上推广并运用。
参考文献：
[1]张慧.腹腔镜下异位妊娠的临床诊断分析[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：42-44.
[2]秦柳珍.腹腔镜治疗异位妊娠患者的护理[J].护理实践与研究，2014，11（1）：43-44.
[3]汪敏，王磬芸.腹腔镜治疗异位妊娠68例临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（12）：1855-1856.
[4]张红梅，王晓黎，邓祥燕等.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医药导刊，2013，（12）：1947-1947，1949.
[5]徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1648-1650.
[6]陈雪容，蔡奕军.腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床分析[J].中国医药导报，2011，08（6）：152-153.
关键词：异位妊娠；腹腔镜；临床效果
Abstract：Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic treatment of ectopic pregnancy， provides the reference for the clinical treatment of late. Methods： selected 30 cases with ectopic pregnancy， 15 cases of treatment group were treated by laparoscopic operation， 15 cases of contrast group used the traditional open operation treatment. Observation of the two groups of patients in the operative time， exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications and hospitalization days. Results： the two groups of patients were successful， but the treatment group in the operation time， exhaust time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications and hospitalization time were less than contrast group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy has the advantages of high safety， timely， effective， and easy operation and other advantages， is the best surgical regimen in the treatment of ectopic pregnancy， and is worthy of promotion and use.
keyword：ectopic pregnancy； Laparoscopy； clinical effect
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术[1]。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目[2]。我院采用腹腔镜手术临床治疗异位妊娠取得了显著疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2012年5月—2013年5月就诊的异位妊娠患者30例，根据治疗方式不同分为治疗组和对比组，每组各15例。年龄19岁—38岁，平均（26.9±5.8）岁；经产妇10例，未产妇20例，其中有流产史患者5例；宫角妊娠10例，输卵管妊娠20例，其中有休克症状的5例；25例患者要求保留输卵管。两组患者在年龄、孕产史及异位妊娠位置等基本资料无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者术前均经各项术前检查，无心脏功能不全、异位妊娠破裂及肝肾功能等其他病症。所有患者及家属均对手术过程知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对比组采用传统的开腹手术进行治疗：先用硬膜外麻醉对患者进行麻醉后，再进行常规开腹，观察患者病情并采用输卵管开窗取胚术、输卵管切除术及输卵管挤压取胎术三种方式对患者进行手术治疗。
治疗组采用腹腔镜手术进行治疗：用全麻对患者进行麻醉，术中对心电、血氧进行监护。患者头低脚高式平卧，在脐孔下缘穿刺点充入二氧化碳，建立人工气腹，气压控制在12mmHg内，随后在脐孔平行处切口，置入腹腔镜；用套管穿刺5mm、10mm在左侧反麦氏点，置入手术器械，手术过程中需不断将积血吸出，观察盆腔情况并且分离盆腔粘连部位，根据异位妊娠的位置不同进行相应手术：输卵管病变严重无保留输卵管要求的进行输卵管切除术，电凝切断峡部，如有残余部分再次进行电凝加固；宫角妊娠的患者进行宫角切除术，在输卵管伞部用电凝切系膜接近峡部最近处，切除包块时应用套扎线套住包块根部，宫角用可吸收缝合线进行缝合；宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，并尽快进行手术[3]。术后应将气腹排空，留置导尿管.所有患者均顺利完成手术，治疗组无1例患者中转对比组。
1.3观察指标
观察分析两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间和术后并发症情况。 1.4统计学处理
初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
3结论
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上[4]。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，相关文献表明几乎所有的外科手术都能采用这种手术[5]。腹腔镜能全方面的环视全部腹腔和盆腔，吸尽积血并用生理盐水洗净可减少腹腔内出血而导致新的粘连形成。通过我院对异位妊娠采用腹腔镜及开腹两组治疗方式进行分析比较表明：在手术时间、术中出血量、住院天数及术后排气时间，进行腹腔镜手术的治疗组明显小于采用开腹手术进行治疗的对比组，差异具有统计学意义P<0.05。对比组术后并发症有恶心呕吐3例、切口感染2例、皮下气肿1例；但治疗组仅出现肋下疼痛1例术后并发症。术后并发症总发生率治疗组为6.67%，对比组为40%，治疗组明显少于对比组，差异具有统计学意义P<0.05，与相关文献比较分析结果相似[6]。
综上所述，采用腹腔镜临床治疗异位妊娠具有安全性高、及时、有效、易行等优势。值得在临床上推广并运用。
参考文献：
[1]张慧.腹腔镜下异位妊娠的临床诊断分析[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：42-44.
[2]秦柳珍.腹腔镜治疗异位妊娠患者的护理[J].护理实践与研究，2014，11（1）：43-44.
[3]汪敏，王磬芸.腹腔镜治疗异位妊娠68例临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（12）：1855-1856.
[4]张红梅，王晓黎，邓祥燕等.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医药导刊，2013，（12）：1947-1947，1949.
[5]徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1648-1650.
[6]陈雪容，蔡奕军.腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床分析[J].中国医药导报，2011，08（6）：152-153.