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【摘要】目的探讨影响普外科手术切口感染的危险因素。方法2007年1月至2013年12月普通外科手术发生手术切口感染的49例患者作为观察组，选取同期入院手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式与病例组均匹配的术后未感染普通外科患者作为对照组，比较两组患者在术前、术中、术后因素的差异。结果6年来我院实施普通外科手术1256例，切口感染率3.90%（49/1256），在整个围手术期存在多种影响切口感染的危险因素：术前因素：年龄大、BMI高、有基础疾病、急诊手术、备皮至手术时间长、夏季手术；术中因素：切口长、手术时間长、非主刀医师缝合；术后因素：住院天数多；与切口长度无关。结论普外科切口感染发生率较高，与多种因素有关，应针对相关危险因素预防和控制切口感染：术前对老年患者进行术前评估及充分的准备，治疗合并疾病，尽量实施平诊手术；择期手术尽量选择在温度适宜的季节；缩短备皮距手术时间。皮下组织厚者，提高手术技巧，皮下放置引流管，缩短手术及住院时间。
【关键词】切口感染；普外科；危险因素
手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，占外科医院感染的8.00%-40.00%，其延长患者的住院周期，加重患者的经济负担，并给患者带来很多近期和远期并发症[1]。为了解我院普外科手术切口感染的主要危险因素，以期给予相应的重视并降低切口感染的发病率，本研究通过对普通外科手术切口感染危险因素分析，以期预测切口感染的影响因素，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。我们对我院2007年1月至2013年12月普通外科手术发生手术切口感染者的临床特征进行回顾性分析和调查，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象2007年1月至2013年12月我院实施普通外科手术发生手术切口感染的49例患者作为观察组，按照1：1比例选取同期入院手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式与病例组均匹配的术后未感染普通外科患者作为对照组。切口感染标准：①根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；③排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
1.2方法采用回顾性调查法，编制及确定调查表，调查表主要内容依据国内外文献提供因素，包括术前因素：年龄（岁）、体质量指数（BMI，kg/m2）、合并基础疾病（高血压病、营养不良、糖尿病）、手术时机（急诊手术）、备皮至手术时间（h）、手术季节；术中因素切口长度（cm）、手术时间（h）、缝合人员；术后因素住院天数等。比较两组患者在上述方面的差异。
1.3统计学处理采取SPSS11.0统计软件，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
6年来我院实施普通外科手术1256例，切口感染率3.90%（49/1256），在整个围手术期存在多种影响切口感染的危险因素：术前因素：年龄大、BMI高、有基础疾病、急诊手术、备皮至手术时间长、夏季手术；术中因素：切口长、手术时间长、非主刀医师缝合；术后因素：住院天数多；与切口长度无关，见表1。
3讨论
3.1普外科切口感染的高危因素切口感染包括生物性感染因素和非生物性因素，存在于整个围手术期，是一个多环节综合因素的结果，本文研究发现包括：①术前因素。BMI高的肥胖者由于脂肪肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供应少又易形成死腔，故其感染机会明显增加，肥胖者由于活动不便术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了感染机会；肥胖患者易于发生切口脂肪液化、坏死、积液，从而易使细菌定植继发感染。加上目前多用电刀分离切口，高温使组织炭化和汽化达到切开目的，加重脂肪液化。因此肥胖患者在进腹时尽量用锐性分离，禁用钝性分离或电刀进腹。基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，切口感染率有所增加，如合并糖尿病，糖尿病患者机体免疫力降低，高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，导致切口裂开和感染。同时糖尿病能降低成纤维细胞形成，影响切口愈合[3]。因此糖尿病患者须加强围手术期的血糖控制。急诊手术多数合并有腹膜炎，脓性分泌物很容易污染切口；二是急诊手术不可能做肠道准备，此情况下开放胃肠道更容易污染切口；三是部分急诊为肠梗阻或长期禁食患者，已经发生肠道细菌易位，加上术中肠减压有可能使肠内容物直接污染伤口；四是急诊手术多由低年资医师实施，其手术技巧及切口保护经验等相对不足。因此急诊手术须严格掌握急诊手术指征，避免术前准备不充分，仓促手术。备皮至手术时间长，细菌易繁殖[4]。夏季温湿度高，汗液分泌增多，又由于现代病房大都是应用空调，病室通风较差，有利于微生物的生长繁殖。②术中因素。手术延长1h，感染率可增加1倍[5]，主要原因包括创面的细菌数量增多；长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织；创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗力下降；长时间的手术可使术者疲劳，缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的物反应均可造成切口感染。非主刀医师在切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显，因此手术切口的缝合技术也是一个影响切口愈合的明确因素。③术后因素。住院时间长存在交叉感染的可能增加切口感染的机会。
3.2普外科切口感染的预防切口感染涉及多方面因素，应在围手术期采用综合相关措施：①术前对老年患者应提高警惕，进行术前评估及充分的准备，积极治疗其各种合并疾病，设法改善全身情况，增强抵抗力等以降低切口感染。可能的情况下应该实施平诊手术。对择期手术患者如病情允许，尽量选择在温度适宜的季节；同时注意病室的通风换气及温、湿度调节，定期清洗空调及空气净化机的滤网。缩短备皮距手术时间。②术中对脂肪层较厚者尽量不用电刀，或应用电刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间；术中缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组织冲洗掉[6]；缝合时使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度，必要时行减张缝合；对过于肥胖的患者可用皮下纱条引流，24h后拔出。提高手术医师专业技术熟练程度和技术水平，减轻手术的创伤程度，参与手术人员分工明确、与手术者密切配合，使手术有序进行，以缩短手术时间。③术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，尽量缩短住院时间。
参考文献
[1]Weber WP，Zwahlen M，Reck S，et al.Economic burden ofsurgical site infections at a European university hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29（7）：23-629.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.
[3]李红，黄小民，韩燕茹.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1241-1243.
[4]张夏英，陈秀榕，罗学琴，等.术前不同备皮时间对切口感染有无差异的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（6）：56.
[5]Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey ofpractice inthe UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.
[6]龚志军，任镜清，孔刚，等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学，2007，28（3）：429-431.
【关键词】切口感染；普外科；危险因素
手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，占外科医院感染的8.00%-40.00%，其延长患者的住院周期，加重患者的经济负担，并给患者带来很多近期和远期并发症[1]。为了解我院普外科手术切口感染的主要危险因素，以期给予相应的重视并降低切口感染的发病率，本研究通过对普通外科手术切口感染危险因素分析，以期预测切口感染的影响因素，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。我们对我院2007年1月至2013年12月普通外科手术发生手术切口感染者的临床特征进行回顾性分析和调查，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象2007年1月至2013年12月我院实施普通外科手术发生手术切口感染的49例患者作为观察组，按照1：1比例选取同期入院手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式与病例组均匹配的术后未感染普通外科患者作为对照组。切口感染标准：①根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；③排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。
1.2方法采用回顾性调查法，编制及确定调查表，调查表主要内容依据国内外文献提供因素，包括术前因素：年龄（岁）、体质量指数（BMI，kg/m2）、合并基础疾病（高血压病、营养不良、糖尿病）、手术时机（急诊手术）、备皮至手术时间（h）、手术季节；术中因素切口长度（cm）、手术时间（h）、缝合人员；术后因素住院天数等。比较两组患者在上述方面的差异。
1.3统计学处理采取SPSS11.0统计软件，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
6年来我院实施普通外科手术1256例，切口感染率3.90%（49/1256），在整个围手术期存在多种影响切口感染的危险因素：术前因素：年龄大、BMI高、有基础疾病、急诊手术、备皮至手术时间长、夏季手术；术中因素：切口长、手术时间长、非主刀医师缝合；术后因素：住院天数多；与切口长度无关，见表1。
3讨论
3.1普外科切口感染的高危因素切口感染包括生物性感染因素和非生物性因素，存在于整个围手术期，是一个多环节综合因素的结果，本文研究发现包括：①术前因素。BMI高的肥胖者由于脂肪肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供应少又易形成死腔，故其感染机会明显增加，肥胖者由于活动不便术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了感染机会；肥胖患者易于发生切口脂肪液化、坏死、积液，从而易使细菌定植继发感染。加上目前多用电刀分离切口，高温使组织炭化和汽化达到切开目的，加重脂肪液化。因此肥胖患者在进腹时尽量用锐性分离，禁用钝性分离或电刀进腹。基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，切口感染率有所增加，如合并糖尿病，糖尿病患者机体免疫力降低，高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，导致切口裂开和感染。同时糖尿病能降低成纤维细胞形成，影响切口愈合[3]。因此糖尿病患者须加强围手术期的血糖控制。急诊手术多数合并有腹膜炎，脓性分泌物很容易污染切口；二是急诊手术不可能做肠道准备，此情况下开放胃肠道更容易污染切口；三是部分急诊为肠梗阻或长期禁食患者，已经发生肠道细菌易位，加上术中肠减压有可能使肠内容物直接污染伤口；四是急诊手术多由低年资医师实施，其手术技巧及切口保护经验等相对不足。因此急诊手术须严格掌握急诊手术指征，避免术前准备不充分，仓促手术。备皮至手术时间长，细菌易繁殖[4]。夏季温湿度高，汗液分泌增多，又由于现代病房大都是应用空调，病室通风较差，有利于微生物的生长繁殖。②术中因素。手术延长1h，感染率可增加1倍[5]，主要原因包括创面的细菌数量增多；长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织；创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗力下降；长时间的手术可使术者疲劳，缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的物反应均可造成切口感染。非主刀医师在切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显，因此手术切口的缝合技术也是一个影响切口愈合的明确因素。③术后因素。住院时间长存在交叉感染的可能增加切口感染的机会。
3.2普外科切口感染的预防切口感染涉及多方面因素，应在围手术期采用综合相关措施：①术前对老年患者应提高警惕，进行术前评估及充分的准备，积极治疗其各种合并疾病，设法改善全身情况，增强抵抗力等以降低切口感染。可能的情况下应该实施平诊手术。对择期手术患者如病情允许，尽量选择在温度适宜的季节；同时注意病室的通风换气及温、湿度调节，定期清洗空调及空气净化机的滤网。缩短备皮距手术时间。②术中对脂肪层较厚者尽量不用电刀，或应用电刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间；术中缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组织冲洗掉[6]；缝合时使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度，必要时行减张缝合；对过于肥胖的患者可用皮下纱条引流，24h后拔出。提高手术医师专业技术熟练程度和技术水平，减轻手术的创伤程度，参与手术人员分工明确、与手术者密切配合，使手术有序进行，以缩短手术时间。③术后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，尽量缩短住院时间。
参考文献
[1]Weber WP，Zwahlen M，Reck S，et al.Economic burden ofsurgical site infections at a European university hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29（7）：23-629.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.
[3]李红，黄小民，韩燕茹.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1241-1243.
[4]张夏英，陈秀榕，罗学琴，等.术前不同备皮时间对切口感染有无差异的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（6）：56.
[5]Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey ofpractice inthe UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.
[6]龚志军，任镜清，孔刚，等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学，2007，28（3）：429-431.