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【摘 要】 目的：探讨慷舒灵含银抗菌敷料治療压疮的护理方法。方法：对40例压疮患者对比应用慷舒灵含银抗菌敷料治疗，并实施相应的措施护理。结果：压疮治愈率达94%以上，显效100%。实用性强，方法简便，治疗时间较传统方法明显缩短，可减轻患者的痛苦。便于压疮病人的家庭护理。
【关键词】 慷舒灵含银抗菌敷料 压疮 治疗 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0121-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，亦称压力性溃疡[1]。常见于慢性疾病长期卧床、强迫体位及危重患者。压疮是临床治疗护理上的一个难题，一旦发生可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年3月～2009年4月，对比应用慷舒灵含银抗菌敷料治疗压疮患者40 例（66处），取得了较满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本科选取2007年3月—2009年4月压疮患者40例，其中带入压疮30例，难免压疮10例。男 26例 ，女 14例；年龄 48岁～ 86岁，平均 61.8 岁；病史最短 1月，最长2年。压疮发病部位：骶尾部 37处 ，肩胛部8处 ，足跟部 12处 ，髋部9处共计 66处。其中Ⅱ度 23处 ，面积 1cm× 1.5cm～ 4cm× 5cm，Ⅲ度 38处 ，面积2cm× 3cm～ 3cm× 5cm，Ⅳ度 5处 ，面积 3cm×4.5cm—3.5cm×5.5cm。病人全身状况：25例伴有低蛋白血症，30例处于极度消瘦状态 ，他们的骨性标志突出。2例双下肢肌肉废用性萎缩，10例瘫痪并伴大小便失禁。2例患有糖尿病。将入选病例按入院先后顺序随机分成甲、乙2组。甲组采用传统压疮处理换药方法，乙组使用慷舒灵凝胶外涂。
2 治疗方法及护理措施
2.1 治疗方法：做好解释工作以取得患者的合作，然后据病情取舒适体位，充分暴露病灶，创面用无菌生理盐水清洗或按常规处理。具体方法为：（1）Ⅱ度褥疮创面处理：Ⅱ度褥疮常有水疱形成，创面常规消毒，在无菌操作下用无菌注射器抽出水疱内液体。 （2）Ⅲ度褥疮创面处理：用无菌棉球清除创面的分泌物，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至创面清洁。（3）Ⅳ度褥疮的创面处理 ：在无菌操作下 ，切除创面的坏死或失活组织 ，然后用 3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁 ，并对周围皮肤予以消毒。（4）用药方法 ：甲组Ⅱ度外涂5%聚维酮碘溶液每日2—3次。Ⅲ度、Ⅳ度压疮予利凡诺或凡士林纱条换药。乙组则用无菌棉棒将该凝胶均匀地涂到伤口上，然后覆盖无菌纱布，Ⅱ度Ⅲ度压疮隔2—3日换药 1次 ，Ⅳ度压疮每日换药。具体根据伤口分泌物多少而决定，换药的间隔随伤口分泌的减少而延长。观察病情并做记录。（5）加强全身及原发病的治疗，并给予营养支持治疗，必要时应用抗生素全身抗感染治疗。
2.2 护理措施：患者入院后，责任护士首先对患者进行全面的评估，了解是否存在高危风险因素如高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、重要脏器功能衰竭、强迫体位等。采用美国健康保健机构推荐使用的压疮危险因素评估量表（Braden量表）[2]和营养评分表[3]进行评估。Braden评分≤13分，营养评分≤18分属于高危Ⅲ档患者。需上报护理部。同时告知压疮形成原因、好发部位、预防措施。使患者及家属积极参与并掌握预防压疮的知识技能。带入压疮患者应增加评估影响褥疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况以及经济情况。局部评估包括准确评价压疮的分期、大小、部位，渗出液的评估，包括分泌物的颜色及性质，肉芽组织生长情况。做好记录。当面向患者及家属告知评估的内容、目前已发生压疮的面积、分级、原发病的情况、入院后将要实施的护理措施和要达到的目的，请患者或家属签字。具体措施：（1）基础护理：减轻躯体部位受压，睡气垫床，加强翻身，背部垫三角枕支撑。建立床边翻身卡。保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生褥疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输白蛋白、输血、静脉高营养，以增强抵抗力和组织修复能力。（3）心理护理：向患者和家属解释使用慷舒灵含银抗菌敷料治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合[4]。
3 结果
疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。甲组30处褥疮27处治愈，治愈率为90%。2处Ⅳ度压疮治愈最短60d，最长89d，平均77.63d；1例显效，95d死亡。16处Ⅲ度压疮最短35d，最长 80d，平均 48.43d；2例显效死亡。9处Ⅱ度褥疮最短8d，最长16d，平均13.07 d。乙组36处压疮34处治愈。治愈率94.4%。2处Ⅳ度压疮最短36d，最长75d。平均63.71d。1例显效死亡。19处Ⅲ度压疮最短27d，最长56d。平均37.10d。1例患冠心病心衰糖尿病显效死亡。其中5例伤口显效带慷舒灵回家外涂伤口数天后愈合。13处Ⅱ度压疮最短6d，最长13d，平均 10.02 d.从两组患者治疗时间比较， Ⅱ度压疮患者差异无显著性；Ⅲ、Ⅳ度压疮患者中乙组治愈时间优于甲组，差异有统计学意义（见表） 。
2组压疮患者治愈天数情况比较（ ）
4 讨论
在治疗过程中，解除压迫压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。保护创面 ，保证床铺平整、干燥、无皱褶 ，掌握好翻身技术 ，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗 ，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合。近年来研究表明 ，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成 ，使创面不经过结痂过程而自然愈合。慷舒灵凝胶是一种无定形伤口敷料，用于湿润型伤口的护理。该敷料的微网格技术可使伤口保持最佳的湿度环境，能吸收轻微的分泌或为伤口提供水分，同时还能释放具有抗菌作用的银离子。慷舒灵敷料是一种防止病菌侵入伤口的有效屏障。其抗菌屏障作用可防止和减少伤口的感染。慷舒灵敷料中银的释放持续稳定，直到从伤口移去敷料为止，并具有生物相容性，不污染组织。
实践证明，慷舒灵外涂治疗压疮不仅能够促进创面愈合，缩短病程，而且方法简便易行，能用普通生理盐水清洁或冲洗伤口，银离子长效缓释，安全有效，既可降低护理工作量，又可以减轻病人的痛苦及经济负担。便于家庭护理。
参考文献
[1]张士民.压疮研究新进展[J].国外医学？护理研究分册，1995，14（5）：193–194.
[2]谢小燕，刘雪琴.难免性压疮发生的危险因素及预防〔J〕.解放军护理杂志，2005，22（9）：576 .
[3]陈筠，杨辉，王保珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007：391.
[4]王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理[J].实用护理杂志，2002，18（9）：55-60
【关键词】 慷舒灵含银抗菌敷料 压疮 治疗 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0121-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，亦称压力性溃疡[1]。常见于慢性疾病长期卧床、强迫体位及危重患者。压疮是临床治疗护理上的一个难题，一旦发生可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年3月～2009年4月，对比应用慷舒灵含银抗菌敷料治疗压疮患者40 例（66处），取得了较满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本科选取2007年3月—2009年4月压疮患者40例，其中带入压疮30例，难免压疮10例。男 26例 ，女 14例；年龄 48岁～ 86岁，平均 61.8 岁；病史最短 1月，最长2年。压疮发病部位：骶尾部 37处 ，肩胛部8处 ，足跟部 12处 ，髋部9处共计 66处。其中Ⅱ度 23处 ，面积 1cm× 1.5cm～ 4cm× 5cm，Ⅲ度 38处 ，面积2cm× 3cm～ 3cm× 5cm，Ⅳ度 5处 ，面积 3cm×4.5cm—3.5cm×5.5cm。病人全身状况：25例伴有低蛋白血症，30例处于极度消瘦状态 ，他们的骨性标志突出。2例双下肢肌肉废用性萎缩，10例瘫痪并伴大小便失禁。2例患有糖尿病。将入选病例按入院先后顺序随机分成甲、乙2组。甲组采用传统压疮处理换药方法，乙组使用慷舒灵凝胶外涂。
2 治疗方法及护理措施
2.1 治疗方法：做好解释工作以取得患者的合作，然后据病情取舒适体位，充分暴露病灶，创面用无菌生理盐水清洗或按常规处理。具体方法为：（1）Ⅱ度褥疮创面处理：Ⅱ度褥疮常有水疱形成，创面常规消毒，在无菌操作下用无菌注射器抽出水疱内液体。 （2）Ⅲ度褥疮创面处理：用无菌棉球清除创面的分泌物，先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水反复冲洗，直至创面清洁。（3）Ⅳ度褥疮的创面处理 ：在无菌操作下 ，切除创面的坏死或失活组织 ，然后用 3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁 ，并对周围皮肤予以消毒。（4）用药方法 ：甲组Ⅱ度外涂5%聚维酮碘溶液每日2—3次。Ⅲ度、Ⅳ度压疮予利凡诺或凡士林纱条换药。乙组则用无菌棉棒将该凝胶均匀地涂到伤口上，然后覆盖无菌纱布，Ⅱ度Ⅲ度压疮隔2—3日换药 1次 ，Ⅳ度压疮每日换药。具体根据伤口分泌物多少而决定，换药的间隔随伤口分泌的减少而延长。观察病情并做记录。（5）加强全身及原发病的治疗，并给予营养支持治疗，必要时应用抗生素全身抗感染治疗。
2.2 护理措施：患者入院后，责任护士首先对患者进行全面的评估，了解是否存在高危风险因素如高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、重要脏器功能衰竭、强迫体位等。采用美国健康保健机构推荐使用的压疮危险因素评估量表（Braden量表）[2]和营养评分表[3]进行评估。Braden评分≤13分，营养评分≤18分属于高危Ⅲ档患者。需上报护理部。同时告知压疮形成原因、好发部位、预防措施。使患者及家属积极参与并掌握预防压疮的知识技能。带入压疮患者应增加评估影响褥疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况以及经济情况。局部评估包括准确评价压疮的分期、大小、部位，渗出液的评估，包括分泌物的颜色及性质，肉芽组织生长情况。做好记录。当面向患者及家属告知评估的内容、目前已发生压疮的面积、分级、原发病的情况、入院后将要实施的护理措施和要达到的目的，请患者或家属签字。具体措施：（1）基础护理：减轻躯体部位受压，睡气垫床，加强翻身，背部垫三角枕支撑。建立床边翻身卡。保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生褥疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输白蛋白、输血、静脉高营养，以增强抵抗力和组织修复能力。（3）心理护理：向患者和家属解释使用慷舒灵含银抗菌敷料治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合[4]。
3 结果
疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。甲组30处褥疮27处治愈，治愈率为90%。2处Ⅳ度压疮治愈最短60d，最长89d，平均77.63d；1例显效，95d死亡。16处Ⅲ度压疮最短35d，最长 80d，平均 48.43d；2例显效死亡。9处Ⅱ度褥疮最短8d，最长16d，平均13.07 d。乙组36处压疮34处治愈。治愈率94.4%。2处Ⅳ度压疮最短36d，最长75d。平均63.71d。1例显效死亡。19处Ⅲ度压疮最短27d，最长56d。平均37.10d。1例患冠心病心衰糖尿病显效死亡。其中5例伤口显效带慷舒灵回家外涂伤口数天后愈合。13处Ⅱ度压疮最短6d，最长13d，平均 10.02 d.从两组患者治疗时间比较， Ⅱ度压疮患者差异无显著性；Ⅲ、Ⅳ度压疮患者中乙组治愈时间优于甲组，差异有统计学意义（见表） 。
2组压疮患者治愈天数情况比较（ ）
4 讨论
在治疗过程中，解除压迫压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。保护创面 ，保证床铺平整、干燥、无皱褶 ，掌握好翻身技术 ，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗 ，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合。近年来研究表明 ，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成 ，使创面不经过结痂过程而自然愈合。慷舒灵凝胶是一种无定形伤口敷料，用于湿润型伤口的护理。该敷料的微网格技术可使伤口保持最佳的湿度环境，能吸收轻微的分泌或为伤口提供水分，同时还能释放具有抗菌作用的银离子。慷舒灵敷料是一种防止病菌侵入伤口的有效屏障。其抗菌屏障作用可防止和减少伤口的感染。慷舒灵敷料中银的释放持续稳定，直到从伤口移去敷料为止，并具有生物相容性，不污染组织。
实践证明，慷舒灵外涂治疗压疮不仅能够促进创面愈合，缩短病程，而且方法简便易行，能用普通生理盐水清洁或冲洗伤口，银离子长效缓释，安全有效，既可降低护理工作量，又可以减轻病人的痛苦及经济负担。便于家庭护理。
参考文献
[1]张士民.压疮研究新进展[J].国外医学？护理研究分册，1995，14（5）：193–194.
[2]谢小燕，刘雪琴.难免性压疮发生的危险因素及预防〔J〕.解放军护理杂志，2005，22（9）：576 .
[3]陈筠，杨辉，王保珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007：391.
[4]王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理[J].实用护理杂志，2002，18（9）：55-60