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【摘要】 目的 探讨泌尿外科术后应用PCA的不良反应与对策。方法 将我院2009年12月至2010年12月收治的200例泌尿外科手术患者分为观察组和对照组。两组患者均采用自控式镇痛泵(PCA)镇痛，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施，比较两组患者的不良反应的发生情况。结果观察组的腹胀、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生率为51.0%显著高于对照组的20.0%，P<0.05。结论 预防性护理措施有利于减少泌尿外科术后应用PCA的不良反应，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
【关键词】 泌尿外科；PCA；不良反应；对策
自控镇痛泵(PCA)是近年来临床上一种新的止痛技术，它对患者术后疼痛有良好的止痛作用，虽然，患者的术后疼痛情况得到了较好的控制，但恶心、呕吐是术后麻醉常见的并发症之一，发生率较高[1]。我院2009年12月至2010年12月对200例泌尿外科手术患者术后使用PCA的患者采用预防性干预措施，有效的预防了不良反应发生，现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 200例均为我院收治的泌尿外科手术患者，所有病例无精神、神经疾病史，神志清醒、无语言障碍、无药物过敏、恶性呕吐史，无严重心脏病、高血压、糖尿病。其中男性104例，女性96例，年龄在23～65岁，平均 (46.5±7.8)岁，膀胱肿瘤行膀胱部分切除术20例，肾结石行经皮肾镜取出术30例，良性前列腺增生行经尿道前列腺等离子电切术70例，泌尿系结石行切开取石80例，均在术后使用自控式镇痛泵(PCA)镇痛，镇痛药物为芬太尼0.2 mg+吗啡10 mg+布比卡因100 mg；应将该组患者随机分为观察组和对照组，每组100例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、镇痛药物等方面方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 护理方法 对照组实施泌尿外科术后常规护理，观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 术后向患者讲解应用PCA的目的、方法以及使用后可能会产生的不良反应，让患者有一定的心理准备，耐心回答患者的询问，并告诉患者应用镇痛泵不会影响切口愈合，鼓励患者树立自信心，当镇痛效果不佳时，应及时向护士反应，积极配合护理人员的指导，按照正确的方法使用。
1.2.2 加强监测 客观判断患者疼痛程度，准确使用PCA泵采取有效的疼痛控制。护士应每2 h监测呼吸、血压1次。以防止过量使用镇痛药物对产生的呼吸抑制、窒息、低血压、心动过缓等并发症。指导患者保持正确卧位，防止导管受压、牵拉、折断导致管道不通畅或脱出，密切观察穿刺部位有无渗液、红肿，必要时可以更换另一条血管重新穿刺，并热敷局部，预防静脉炎的发生。
1.2.3 不良反应的预防 ⑴减少PCA开放的次数：鼓励患者在白天疼痛可忍受的范围内尽量不要开放PCA，嘱患者可以采取情绪转移法，身心松弛法来对抗疼痛，在夜晚根据疼痛程度或睡前30min启用，既能保证患者充足的睡眠恢复体力，有能较少使用PCA带来的昏睡、谵妄不良反应。⑵提倡易消化饮食：为减少PCA对胃肠道平滑肌的兴奋作用而带来的腹胀、恶心、呕吐等反应，可在尊重患者口味的前提下提倡易消化饮食，以米汤、豆浆、稀面条、新鲜热果汁等为宜。嘱患者胃肠不适时，注意禁食和关闭PCA。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
观察组的腹胀、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生率为51.0%显著高于对照组的20.0%，P<0.05。见表1。
两组患者术后不良反应比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3讨论
疼痛是手术后较为常见的反应，给患者带来了肉体上和精神上的痛苦，而且不利于疾病恢复，PCA的使用有效的缓解的患者的术后疼痛，但PCA使用后患者的不良反应的发生率较高，在泌尿外科术后患者中最常见的有谵妄、昏睡、腹胀、便秘、恶心、呕吐等，该类反应的出现可导致伤口开裂[2]，静脉压增高，酸碱平衡失调，水电解质紊乱等并发症，影响了手术的疗效。本研究在泌尿外科术后常规护理的基础上采用预防性护理措施，主要有心理护理、加强监测、减少PCA开放的次、提倡易消化饮食、合理应用PCA，结果显示观察组的腹胀、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生率为51.0%显著高于对照组的20.0%，P<0.05。首先，应向病人讲明术后止痛的重要性。疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响病人的休息，严重时可以使病人失眠，同时疼痛可以引起或加重病人一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观等，上述这些情况都极不利于病人术后机体的恢复，所以术后有效止痛是非常重要的。护士应向病人讲明术后止痛的重要性，使病人接受并配合麻醉师进行PCA治疗。护士应向病人简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是经皮下、肌肉、静脉或硬膜外留置导管，用微电脑装置由医师调节限时与定量，由病人自己按需给药，既能维持稳定的血药浓度，又可确保安全不过量。这表明预防性护理措施有利于减少泌尿外科术后应用PCA的不良反应，以此减轻患者的不适，减轻患者的痛苦，提高护理质量。同时作为护理人员在掌握PCA操作方法，避免由于知识缺乏而在术后不痛时仍持續给药而引起不良反应[3]，积极、快速的处理有可能发生的不良事件，及时总结经验，调整镇痛药物配方，促进患者早期康复。
参考文献
[1]王健美.术后PCA的临床应用及护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5)：333-334．
[2]张翠华.泌尿外科患者术后应用PCA过程中不良反应的观察及护理[J].护理实践与研究，2010，07(20)：73-75.
[3]季致积.PCA用于泌尿外科术后病人不良反应的护理[J].中外医疗，2011，30(16)：150-151.
【关键词】 泌尿外科；PCA；不良反应；对策
自控镇痛泵(PCA)是近年来临床上一种新的止痛技术，它对患者术后疼痛有良好的止痛作用，虽然，患者的术后疼痛情况得到了较好的控制，但恶心、呕吐是术后麻醉常见的并发症之一，发生率较高[1]。我院2009年12月至2010年12月对200例泌尿外科手术患者术后使用PCA的患者采用预防性干预措施，有效的预防了不良反应发生，现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 200例均为我院收治的泌尿外科手术患者，所有病例无精神、神经疾病史，神志清醒、无语言障碍、无药物过敏、恶性呕吐史，无严重心脏病、高血压、糖尿病。其中男性104例，女性96例，年龄在23～65岁，平均 (46.5±7.8)岁，膀胱肿瘤行膀胱部分切除术20例，肾结石行经皮肾镜取出术30例，良性前列腺增生行经尿道前列腺等离子电切术70例，泌尿系结石行切开取石80例，均在术后使用自控式镇痛泵(PCA)镇痛，镇痛药物为芬太尼0.2 mg+吗啡10 mg+布比卡因100 mg；应将该组患者随机分为观察组和对照组，每组100例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、镇痛药物等方面方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 护理方法 对照组实施泌尿外科术后常规护理，观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 术后向患者讲解应用PCA的目的、方法以及使用后可能会产生的不良反应，让患者有一定的心理准备，耐心回答患者的询问，并告诉患者应用镇痛泵不会影响切口愈合，鼓励患者树立自信心，当镇痛效果不佳时，应及时向护士反应，积极配合护理人员的指导，按照正确的方法使用。
1.2.2 加强监测 客观判断患者疼痛程度，准确使用PCA泵采取有效的疼痛控制。护士应每2 h监测呼吸、血压1次。以防止过量使用镇痛药物对产生的呼吸抑制、窒息、低血压、心动过缓等并发症。指导患者保持正确卧位，防止导管受压、牵拉、折断导致管道不通畅或脱出，密切观察穿刺部位有无渗液、红肿，必要时可以更换另一条血管重新穿刺，并热敷局部，预防静脉炎的发生。
1.2.3 不良反应的预防 ⑴减少PCA开放的次数：鼓励患者在白天疼痛可忍受的范围内尽量不要开放PCA，嘱患者可以采取情绪转移法，身心松弛法来对抗疼痛，在夜晚根据疼痛程度或睡前30min启用，既能保证患者充足的睡眠恢复体力，有能较少使用PCA带来的昏睡、谵妄不良反应。⑵提倡易消化饮食：为减少PCA对胃肠道平滑肌的兴奋作用而带来的腹胀、恶心、呕吐等反应，可在尊重患者口味的前提下提倡易消化饮食，以米汤、豆浆、稀面条、新鲜热果汁等为宜。嘱患者胃肠不适时，注意禁食和关闭PCA。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
观察组的腹胀、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生率为51.0%显著高于对照组的20.0%，P<0.05。见表1。
两组患者术后不良反应比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3讨论
疼痛是手术后较为常见的反应，给患者带来了肉体上和精神上的痛苦，而且不利于疾病恢复，PCA的使用有效的缓解的患者的术后疼痛，但PCA使用后患者的不良反应的发生率较高，在泌尿外科术后患者中最常见的有谵妄、昏睡、腹胀、便秘、恶心、呕吐等，该类反应的出现可导致伤口开裂[2]，静脉压增高，酸碱平衡失调，水电解质紊乱等并发症，影响了手术的疗效。本研究在泌尿外科术后常规护理的基础上采用预防性护理措施，主要有心理护理、加强监测、减少PCA开放的次、提倡易消化饮食、合理应用PCA，结果显示观察组的腹胀、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生率为51.0%显著高于对照组的20.0%，P<0.05。首先，应向病人讲明术后止痛的重要性。疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响病人的休息，严重时可以使病人失眠，同时疼痛可以引起或加重病人一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观等，上述这些情况都极不利于病人术后机体的恢复，所以术后有效止痛是非常重要的。护士应向病人讲明术后止痛的重要性，使病人接受并配合麻醉师进行PCA治疗。护士应向病人简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是经皮下、肌肉、静脉或硬膜外留置导管，用微电脑装置由医师调节限时与定量，由病人自己按需给药，既能维持稳定的血药浓度，又可确保安全不过量。这表明预防性护理措施有利于减少泌尿外科术后应用PCA的不良反应，以此减轻患者的不适，减轻患者的痛苦，提高护理质量。同时作为护理人员在掌握PCA操作方法，避免由于知识缺乏而在术后不痛时仍持續给药而引起不良反应[3]，积极、快速的处理有可能发生的不良事件，及时总结经验，调整镇痛药物配方，促进患者早期康复。
参考文献
[1]王健美.术后PCA的临床应用及护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25(5)：333-334．
[2]张翠华.泌尿外科患者术后应用PCA过程中不良反应的观察及护理[J].护理实践与研究，2010，07(20)：73-75.
[3]季致积.PCA用于泌尿外科术后病人不良反应的护理[J].中外医疗，2011，30(16)：150-151.