阑尾炎反复发作,该如何应对?

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  目前临床较常见的外科疾病是阑尾炎,是指:阑尾发生炎症反应引起的疾病,根据疾病类型,具体划分成急性阑尾炎、慢性阑尾炎,患病后常有转移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛、食欲减退及腹部压痛等症状表现,通常情况下,压痛点在麦氏点,处于右髂前上棘、脐部连线中外1/3交界处,手指对深腹部麦氏点进行按压、将手指突然移开产生反跳痛,发病机制较复杂,可能与感染、梗阻、淋巴滤泡增生等因素有关,未及时治疗影响日常生活。经调查研究显示,阑尾的淋巴组织较丰富、具有免疫功能,随着年龄增长、免疫功能逐渐消失,淋巴滤泡增生、食物残渣等均导致阑尾管腔阻塞,诱导阑尾管腔内压力值升高,诱导管壁缺血坏死、引起阑尾炎发作,且肠道内细菌对阑尾造成侵袭、分泌毒素,对阑尾壁产生损害,暂时保守疗法能稳定病情、改善预后效果,但反复发作时应决定进行手术,腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快,能以防后患、预防疾病复发。本文提出“阑尾炎反复发作,该如何应对?”这一问题,提出以下處理对策。
  一、阑尾炎反复发作的处理办法
  (一)腹腔镜手术
  具体手术流程是:脐周穿刺后腹腔镜探查,明确阑尾部位,注意阑尾异位,尤其要重点观察盲肠后位阑尾,待阑尾位置确定后,对阑尾系膜进行处理,注意出血,合理处理腹腔渗液、脓性分泌物,必要时放置引流管。需要注意的是,实际操作时注意以下事项:①麻醉、穿刺孔布局 经研究显示,阑尾切除术在全身麻醉下开展,常规选择三孔法,将脐部穿刺孔作为观察孔,操作孔是肚脐与耻骨联合中点及麦氏点下方2cm左右,术者站立于患者左侧,持镜者站立于患者头侧,形成钻石平面,利于腹腔探查腹部情况、简化操作步骤,对腹腔、盆腔积液能充分处理,推动手术流程顺利开展。②阑尾残端处理 术中处理阑尾残端是推动阑尾切除术顺利开展的关键,若操作不当,极易引起术后发生严重并发症,目前临床常用的是丝线结扎及各类结扎钉夹闭阑尾根部,具有费用较低等优势,但不适合阑尾根部炎症、坏疽者处理,借助双极电凝、超声刀闭合阑尾残端、丝线缝扎根部等形式处理,但需重视警惕发生残端瘘。
  (二)保守治疗
  患者阑尾炎反复发作时,叮嘱日常生活中遵守清淡、少食多餐等原则,多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维含量较丰富的食物,保持禁烟禁酒,多吃新鲜蔬菜瓜果、满足机体所需营养需求,少吃辛辣、刺激性较强的食物,避免对病情康复产生不良刺激,且结合自身耐受程度,定期开展散步、打太极及广场舞等有氧活动,但需严格控制运动强度、振幅,避免过度活动引起穿孔,定期到医院复查,避免延误最佳的治愈疾病时机,待病情稳定后择期手术。
  (三)开放手术
  部分慢性阑尾炎患者周围渗出及包裹明显,腔镜下无法完成,需开腹手术,具体手术流程是:术前予以患者硬膜外麻醉,指导选择仰卧位、常规清洁消毒,腹部行手术切口、分离阑尾,双重结扎动脉、切断阑尾,采用生理盐水冲洗、荷包缝合盲肠壁,包埋处理阑尾残端,将腹腔液彻底清除、必要时留置引流管,碘伏清洁消毒,术后常规予以抗生素、降低感染风险。
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