关键词 精神分裂症 认知 舍曲林 氯氮平
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.019
　　资料与方法
　　一般资料:所有患者均为住院或门诊男性患者,年龄18～56岁,初中以上文化程度,病程<15年,符合国际疾病分类第十版精神分裂症诊断标准,已持续服用氯氮平治疗2年以上,疾病处于稳定期,排除精神发育迟滞和器质性疾病,使用电休克治疗、慢性躯体疾病史和精神活性物质滥用史。根据年龄、受教育程度、病程和氯氮平用量配对分为两组。氯氮平附加舍曲林组(以下简称合用组)30例,年龄26～5岁,平均31.3±5.2岁,平均受教育12.4±4.2年,病程12.7±3.5年。单用氯氮平组(以下简称单用组)共30例,年龄27～45岁,平均32.1±5.8岁,平均受教育12.6±3.8年,病程13.1±2.8年。另选30例正常男性作为对照组,年龄26～45岁,平均30.0±7.2岁,平均受教育11.4±2.9年。对照组年龄、受教育年限与两患者组差异无显著性(P>0.05)。
　　方法:两患者组均服用氯氮平200～450mg/日,合用组舍曲林剂量为50mg/日。划消测验检测记忆以随机数字表指定1个数字为目标刺激,令受试者划掉。直到最后。计分包括所用时间,错误数和漏划数。采用《临床记忆量表》检测记忆,用威斯康星卡片分类测验(WCST)检测执行任务能力。患者组上述测验分别于治疗前和治疗8周各做1次,对照组于治疗前做1次。精神疾状根据阳性和阴性症状量表(PANSS)评价。
　　统计学方法:用配对t检验进行统计。
　　结 果
　　划消测验:治疗前两患者组划消测验完成时间、漏划数字和错划数字数显著多于对照组(P<0.01),说明精神分裂症患者存在注意损害。在研究结束时,合用组漏划数以及错划数显著减少(P<0.01),也显著低于单用组(P<0.01)。而单用组治疗前后差异无显著性(P>0.05)。说明舍曲林附加治疗对精神分裂症患者注意损害有一定的改善作用。
　　各组各项记忆力活动指标变化:两患者组治疗前记忆检测评分均显著低于对照组(P<0.01)。说明精神分裂症患者有记忆损害。治疗后无显著改变(P>0.05),说明舍曲林对精神分裂症患者记忆损害无明显改善作用。
　　WCST卡片分类测验比较:两患者组治疗前WCST检测显著差于对照组(P<0.01),治疗后仍无显著改善(P>0.05),说明精神分裂症患者有执行任务能力损害。合用组分类数、错误次数和持续错误数治疗组治疗前后比较有一定改善,但差异无显著性(P>0.05)。
　　讨 论
　　本研究结果提示,舍曲林对精神分裂症认知损害中注意损害可能有一定改善作用。目前研究认为精神分裂症发病的病理机制包括前额叶多巴胺(DA)功能的低下。而前额叶DA功能低下被认为是精神分裂症阴性症状和认知损害产生的基础^[1]。已有研究表明舍曲林在抗抑郁药中有较强的DA再摄取抑制作用,因而可能通过增强前额叶DA功能而改善精神分裂症阴性症状和认知损害。本研究未发现舍曲林对精神分裂症患者记忆损害有改善作用。精神分裂症患者记忆损害与中枢神经递质的关系较为复杂,工作记忆与前额叶DA功能的低下有关,而其他记忆成分可能与乙酰胆碱或谷氨酸递质系统有关。本组未显示舍曲林对精神分裂症患者记忆损害有改善作用,可能与本研究所用记忆测查-临床记忆量表并不测查工作记忆有关。
　　本研究的局限包括未应用安慰剂进行双盲对照研究,有关精神分裂症认知损害的测查代表性不够,研究观察时限较短。但研究结果也提示舍曲林对精神分裂症认知损害可能有一定改善作用,今后应在克服上述设计局限的基础上进行更深入的研究。
　　参考文献
　　1 李如玉,张云芳.舍曲林联合用药治疗精神分裂症临床研究.当代医学(学术版),2008(14):150-151.