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【摘要】目的：分析在原发性高尿酸血症患者中开展家庭医生模式的效果。方法：将本社区86例原发性高尿酸血症患者作为研究对象，研究时间为2018年2月至2020年6月，通过随机数字表法将研究对象分为A组和B组，A组43例患者均实施常规护理管理，B组43例患者均实施家庭医生模式，观察两组患者接受护理管理前后的甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平变化情况，并分别采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、饮食控制知信行量表评估其生活质量和饮食控制知信行状况。结果：干预后，所有患者的TG、Scr、UA水平均明显下降，GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分均明显升高，且相比于A组，B组的TG、Scr、UA水平较低，而GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将家庭医生模式应用于原发性高尿酸血症患者的护理管理中，能够显著改善其尿酸水平，利于提高其生活质量和饮食质量。
【关键词】家庭医生模式；原发性高尿酸血症；生活质量
[中图分类号]R589.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0225-03
Development of family doctor model in patients with primary hyperuricemia and its influence on patients’ uric acid levels
ZHANG Zhi-rong， CHEN Hong-ke， LIU Lei （General Practice， Nancheng Community Health Service Center， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To analyze the effect of the family doctor model in patients with primary hyperuricemia. Methods： 86 patients with primary hyperuricemia in the community were selected as the research objects. The research period was from February 2018 to June 2020. The research objects were divided into group A and group B by random number table method. All 43 patients in group B implemented routine nursing management， and 43 patients in group B implemented family doctor mode. Observe the changes of triglyceride （TG）， blood creatinine （Scr）， and blood uric acid （UA） levels before and after nursing management in the two groups They used the Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire （GQOLI-74） and the Diet Control Knowledge， Belief and Practice Scale to assess their quality of life and diet control knowledge， belief， and behavior status. Results： After the intervention， the levels of TG， Scr， and UA of all patients were significantly decreased， and the scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge， attitude and behavior scale were significantly increased. Compared with group A， the levels of TG， Scr， and UA of group B The scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge and behavior scale were higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the family doctor model to the nursing management of patients with primary hyperuricemia can significantly improve their uric acid levels， which is beneficial to improve their quality of life and diet.
[Keywords] family doctor model； primary hyperuricemia； quality of life
原發性高尿酸血症是指平常饮食正常情况下，血尿酸水平偏高的病症[1]。一般情况下原发性高尿酸血症没有症状，当出现症状时往往是由尿酸盐结晶沉积于关节而引起，该病可进一步发展为痛风，给患者日常生活带来严重影响[2]。摄入过多含嘌呤食物是导致原发性高尿酸血症发生的主要原因之一，因此，在治疗该病患者时，临床主要以非药物治疗为基础，如调整饮食结构、改善生活规律等。但在以往的门诊护理管理模式中，无法对出院后的患者形成及时、有效的管理，多数患者在居家治疗阶段由于不能坚持正确的饮食、生活习惯，导致治疗周期延长[3]。家庭医生模式是指通过契约的形式，将医疗服务延伸至家庭的模式，该模式能够为社区居民提供连续、及时、有效的健康管理，对于防治原发性高尿酸血症具有重大意义。本文就家庭医生模式在原发性高尿酸血症患者中的开展及对患者尿酸水平影响展开研究，报告如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究经过伦理委员会批准，将本社区86例原发性高尿酸血症患者作为研究对象，研究时间为2018年2月至2020年6月。纳入标准：①与原发性高尿酸血症诊断标准相符；②年龄超过18岁，自愿签署研究知情书；③发病持续时间超过1个月。排除标准：①经检查，确诊为继发性高尿酸血症的患者；②认知障碍，无法正常交流的患者；③肝肾功能严重缺损。通过随机数字表法将研究对象分为A组和B组，A组43例患者均实施常规护理管理，其中，男患者23例、女患者20例；病程1～5年，平均病程（3.01±0.74）年；年龄40～68岁，平均年龄（46.94±2.48）岁。B组43例患者均实施家庭医生模式，其中，男患者22例、女患者21例；病程1～6年，平均病程（3.10±0.67）年；年龄41～66岁，平均年龄（46.37±2.19）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 以常规方式对甲组患者进行管理护理，主要为：向患者宣传高尿酸血症健康知识，讲解治疗药物的正确用法及有效性、重要性，使患者明确尿酸升高的诱因，养成健康的饮食及生活习惯。在上述基础上，以家庭医生模式对乙组患者进行干预，具体如下。①收集社区原发性高尿酸血症患者资料，建立个人专属档案，使每一位患者均配备相应的家庭医生。②家庭医生通过定期随访的形式，到患者家中了解其病情发展状况，观察血尿酸控制效果，在交流中掌握患者近期的生活规律、膳食结构、用药情况、运动强度等。家庭医生参考患者的饮食、生活、用药、运动等实际情况，为其拟定个性化管理方案，实施个体指导与集体教育相结合的干预方式，帮助患者不断加深对高尿酸血症的认知。除了传统的口头宣教、发放知识手册外，家庭医生还需学会借助微信公众号、新闻头条等新兴媒体平台向患者推送高尿酸血症防治知识。③优化联动体系，建立起上级医院和家庭医生之间的良好对接机制，对于急性发作的原发性高尿酸血症患者，家庭医生在给予积极救治的基础上，需及时与上级医院取得联系，将患者安全送至上级医院做进一步检查、治疗。
1.3观察指标 ①护理1年后，观察两组患者的甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平变化情况，②分别采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、饮食控制知信行量表[4]评估其生活质量和饮食控制知信行状况。GQOLI-74量表包含躯体、社会、心理以及物质生活状态4个维度，共74个条目，最高分为100分，分值越高表示生活质量越好。饮食控制知信行量表由知识、信念以及行为3个维度，共37个条目，分值越高表示患者知信行总体水平越好。
2 结果
2.1干预前后两组尿酸水平比较 干预前，比较A组与B组的TG、Scr、UA水平，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，所有患者的TG、Scr、UA水平均明显下降，且相比于A组，B组的TG、Scr、UA水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组GQOLI-74量表、饮食控制知信行量表评分比较 干预后，相比于A组，B组的GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
高尿酸血症的发生多于长期过量食用高嘌呤食物、运动不足、生活不规律等因素有关，因此需要对该病患者开展积极的生活方式干预，给予低嘌呤饮食，控制体重，加强运动量[5]。但是，多数患者由于对疾病认知不足、缺少监管，在出院后无法长期坚持正确的饮食、运动、生活习惯，影响治疗效果。
家庭医生模式是以服务为主要任务，为社区居民提供个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使居民能够在足不出户的情况下解决日常健康问题和保健需求，获得家庭治疗和家庭康复护理等服务[6]。本研究结果显示，相比于A组，B组的TG、Scr、UA水平较低，而GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），该结果表明家庭医生模式在原发性高尿酸血症患者中的应用效果显著，可有效降低尿酸水平，改善生活质量。家庭医生模式在以往口头宣教、发放宣传手册的基础上，利用微信公众号、新闻头条等新兴媒体平台开展原发性高尿酸血症健康知识教育，拓展了宣教途径，有助于帮助患者不断提高对该疾病的防治意识[7]。同时，家庭醫生模式有利于医生掌握患者近期的饮食结构、运动状况、生活规律，能够对其不良的行为习惯及时给予正确指导，从而可实现有效控制TG、Scr、UA水平的目的。知信行理论是改变健康相关行为的基本模式之一，该理论认为，知识是建立正确的信念和态度的基础，信念是行为改变的动力。家庭医生模式立足于知信行理论，通过多途径，动态、连续性地为患者宣传有关原发性高尿酸血症的知识，提高了患者对疾病的认识和重视程度，从而自觉养成健康的饮食、运动、生活习惯，确保治疗效果[8]。
综上所述，将家庭医生模式应用于原发性高尿酸血症患者的护理管理中，能够显著改善其尿酸水平，利于提高其生活质量和饮食质量。
参考文献
[1] 刘丽霞， 刘庆标， 邵斌. 家庭医生模式在2型糖尿病患者随访管理中的效果[J]. 中国病案， 2020， 21（2）： 96-98.
[2] 王森标. 家庭医生模式下的高血压综合干预效果评价[J]. 中国医药科学， 2018， 8（22）： 254-257.
[3] 苏晋， 刘爱敏. 探讨签约社区家庭医生模式下对社区2型糖尿病病人开展护理干预的效果[J]. 数理医药学杂志， 2019， 32（8）： 1253-1254.
[4] 邓静婷， 卢斌， 刘江红， 等. 家庭医生式服务模式在原发性高尿酸血症患者管理中的应用研究[J]. 广州医药， 2019， 50（5）： 60-63.
[5] 姚银蓥， 周亮亮， 熊季霞， 等. 我国家庭医生签约服务现状的系统评价[J]. 中国卫生事业管理， 2019， 36（3）： 168-171， 210.
[6] 高景然， 彭瑶， 黄建刚. 高尿酸血症的社区综合干预效果研究[J].中国医药科学， 2019， 9（14）： 241-243， 257.
[7] 孙珙娜， 王伟. 关于“互联网+”家庭医生模式的实践研究[J].中外企业家， 2019， 16（22）： 206.
[8] 卢斌， 刘江红， 邓静婷. 家庭医生协同干预管理原发性高尿酸血症效果研究[J]. 实用医技杂志， 2018， 25（9）： 1018-1019.
基金项目：2019年东莞市社会科技发展（一般）项目（编号：201950715094856）
作者简介：张志荣（1978.08-），男，广东东莞人，大学本科，主治医师，研究方向：社区全科疾病的诊治。
【关键词】家庭医生模式；原发性高尿酸血症；生活质量
[中图分类号]R589.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0225-03
Development of family doctor model in patients with primary hyperuricemia and its influence on patients’ uric acid levels
ZHANG Zhi-rong， CHEN Hong-ke， LIU Lei （General Practice， Nancheng Community Health Service Center， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To analyze the effect of the family doctor model in patients with primary hyperuricemia. Methods： 86 patients with primary hyperuricemia in the community were selected as the research objects. The research period was from February 2018 to June 2020. The research objects were divided into group A and group B by random number table method. All 43 patients in group B implemented routine nursing management， and 43 patients in group B implemented family doctor mode. Observe the changes of triglyceride （TG）， blood creatinine （Scr）， and blood uric acid （UA） levels before and after nursing management in the two groups They used the Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire （GQOLI-74） and the Diet Control Knowledge， Belief and Practice Scale to assess their quality of life and diet control knowledge， belief， and behavior status. Results： After the intervention， the levels of TG， Scr， and UA of all patients were significantly decreased， and the scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge， attitude and behavior scale were significantly increased. Compared with group A， the levels of TG， Scr， and UA of group B The scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge and behavior scale were higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the family doctor model to the nursing management of patients with primary hyperuricemia can significantly improve their uric acid levels， which is beneficial to improve their quality of life and diet.
[Keywords] family doctor model； primary hyperuricemia； quality of life
原發性高尿酸血症是指平常饮食正常情况下，血尿酸水平偏高的病症[1]。一般情况下原发性高尿酸血症没有症状，当出现症状时往往是由尿酸盐结晶沉积于关节而引起，该病可进一步发展为痛风，给患者日常生活带来严重影响[2]。摄入过多含嘌呤食物是导致原发性高尿酸血症发生的主要原因之一，因此，在治疗该病患者时，临床主要以非药物治疗为基础，如调整饮食结构、改善生活规律等。但在以往的门诊护理管理模式中，无法对出院后的患者形成及时、有效的管理，多数患者在居家治疗阶段由于不能坚持正确的饮食、生活习惯，导致治疗周期延长[3]。家庭医生模式是指通过契约的形式，将医疗服务延伸至家庭的模式，该模式能够为社区居民提供连续、及时、有效的健康管理，对于防治原发性高尿酸血症具有重大意义。本文就家庭医生模式在原发性高尿酸血症患者中的开展及对患者尿酸水平影响展开研究，报告如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究经过伦理委员会批准，将本社区86例原发性高尿酸血症患者作为研究对象，研究时间为2018年2月至2020年6月。纳入标准：①与原发性高尿酸血症诊断标准相符；②年龄超过18岁，自愿签署研究知情书；③发病持续时间超过1个月。排除标准：①经检查，确诊为继发性高尿酸血症的患者；②认知障碍，无法正常交流的患者；③肝肾功能严重缺损。通过随机数字表法将研究对象分为A组和B组，A组43例患者均实施常规护理管理，其中，男患者23例、女患者20例；病程1～5年，平均病程（3.01±0.74）年；年龄40～68岁，平均年龄（46.94±2.48）岁。B组43例患者均实施家庭医生模式，其中，男患者22例、女患者21例；病程1～6年，平均病程（3.10±0.67）年；年龄41～66岁，平均年龄（46.37±2.19）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 以常规方式对甲组患者进行管理护理，主要为：向患者宣传高尿酸血症健康知识，讲解治疗药物的正确用法及有效性、重要性，使患者明确尿酸升高的诱因，养成健康的饮食及生活习惯。在上述基础上，以家庭医生模式对乙组患者进行干预，具体如下。①收集社区原发性高尿酸血症患者资料，建立个人专属档案，使每一位患者均配备相应的家庭医生。②家庭医生通过定期随访的形式，到患者家中了解其病情发展状况，观察血尿酸控制效果，在交流中掌握患者近期的生活规律、膳食结构、用药情况、运动强度等。家庭医生参考患者的饮食、生活、用药、运动等实际情况，为其拟定个性化管理方案，实施个体指导与集体教育相结合的干预方式，帮助患者不断加深对高尿酸血症的认知。除了传统的口头宣教、发放知识手册外，家庭医生还需学会借助微信公众号、新闻头条等新兴媒体平台向患者推送高尿酸血症防治知识。③优化联动体系，建立起上级医院和家庭医生之间的良好对接机制，对于急性发作的原发性高尿酸血症患者，家庭医生在给予积极救治的基础上，需及时与上级医院取得联系，将患者安全送至上级医院做进一步检查、治疗。
1.3观察指标 ①护理1年后，观察两组患者的甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平变化情况，②分别采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、饮食控制知信行量表[4]评估其生活质量和饮食控制知信行状况。GQOLI-74量表包含躯体、社会、心理以及物质生活状态4个维度，共74个条目，最高分为100分，分值越高表示生活质量越好。饮食控制知信行量表由知识、信念以及行为3个维度，共37个条目，分值越高表示患者知信行总体水平越好。
2 结果
2.1干预前后两组尿酸水平比较 干预前，比较A组与B组的TG、Scr、UA水平，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，所有患者的TG、Scr、UA水平均明显下降，且相比于A组，B组的TG、Scr、UA水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组GQOLI-74量表、饮食控制知信行量表评分比较 干预后，相比于A组，B组的GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
高尿酸血症的发生多于长期过量食用高嘌呤食物、运动不足、生活不规律等因素有关，因此需要对该病患者开展积极的生活方式干预，给予低嘌呤饮食，控制体重，加强运动量[5]。但是，多数患者由于对疾病认知不足、缺少监管，在出院后无法长期坚持正确的饮食、运动、生活习惯，影响治疗效果。
家庭医生模式是以服务为主要任务，为社区居民提供个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使居民能够在足不出户的情况下解决日常健康问题和保健需求，获得家庭治疗和家庭康复护理等服务[6]。本研究结果显示，相比于A组，B组的TG、Scr、UA水平较低，而GQOLI-74及饮食控制知信行量表评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），该结果表明家庭医生模式在原发性高尿酸血症患者中的应用效果显著，可有效降低尿酸水平，改善生活质量。家庭医生模式在以往口头宣教、发放宣传手册的基础上，利用微信公众号、新闻头条等新兴媒体平台开展原发性高尿酸血症健康知识教育，拓展了宣教途径，有助于帮助患者不断提高对该疾病的防治意识[7]。同时，家庭醫生模式有利于医生掌握患者近期的饮食结构、运动状况、生活规律，能够对其不良的行为习惯及时给予正确指导，从而可实现有效控制TG、Scr、UA水平的目的。知信行理论是改变健康相关行为的基本模式之一，该理论认为，知识是建立正确的信念和态度的基础，信念是行为改变的动力。家庭医生模式立足于知信行理论，通过多途径，动态、连续性地为患者宣传有关原发性高尿酸血症的知识，提高了患者对疾病的认识和重视程度，从而自觉养成健康的饮食、运动、生活习惯，确保治疗效果[8]。
综上所述，将家庭医生模式应用于原发性高尿酸血症患者的护理管理中，能够显著改善其尿酸水平，利于提高其生活质量和饮食质量。
参考文献
[1] 刘丽霞， 刘庆标， 邵斌. 家庭医生模式在2型糖尿病患者随访管理中的效果[J]. 中国病案， 2020， 21（2）： 96-98.
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[4] 邓静婷， 卢斌， 刘江红， 等. 家庭医生式服务模式在原发性高尿酸血症患者管理中的应用研究[J]. 广州医药， 2019， 50（5）： 60-63.
[5] 姚银蓥， 周亮亮， 熊季霞， 等. 我国家庭医生签约服务现状的系统评价[J]. 中国卫生事业管理， 2019， 36（3）： 168-171， 210.
[6] 高景然， 彭瑶， 黄建刚. 高尿酸血症的社区综合干预效果研究[J].中国医药科学， 2019， 9（14）： 241-243， 257.
[7] 孙珙娜， 王伟. 关于“互联网+”家庭医生模式的实践研究[J].中外企业家， 2019， 16（22）： 206.
[8] 卢斌， 刘江红， 邓静婷. 家庭医生协同干预管理原发性高尿酸血症效果研究[J]. 实用医技杂志， 2018， 25（9）： 1018-1019.
基金项目：2019年东莞市社会科技发展（一般）项目（编号：201950715094856）
作者简介：张志荣（1978.08-），男，广东东莞人，大学本科，主治医师，研究方向：社区全科疾病的诊治。