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【摘要】 目的：探讨液基细胞技术在宫颈癌早期筛查中的应用价值。方法：对625例患者行TCT，用TBS诊断方法进行分析，对76例细胞学阳性及临床上高度可疑的50例共计126例患者行阴道镜检查，以评价TCT在临床上的应用价值，同时调查他们的疾病构成及年龄分布特征。结果：TBS诊断ASCUS 40例，AGUS 4例，ASC-H 3例，LSIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例，AC 1例。细胞学与阴道镜下活组织病理诊断符合率分别为LSIL 72.22%，HSIL 85.71%，SCC 100%，76例患者中宫颈病变占4.64%，31～40岁的妇女为宫颈病变的最高发年龄段，占46.05%。结论：采用TCT技术对早期发现与治疗宫颈病变及宫颈癌有积极的临床作用。
【关键词】 液基细胞学； 巴氏涂片； TBS诊断； 宫颈病变； 阴道镜活检； 三阶梯诊断程序
Application of Liquid Based Cytology Test on Early Screening of Cervical Precancerous Pathological Changes/SUN Cui-qin，FAN Hong-bin.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：077-078
【Abstract】 Objective：To describe the value of Liquid-based cytology test （TCT） on early screening of cervical intraepithelial neoplasia.Method：The behesda system（TBS） was used to analyze the TCT of 625 patients.Colposcopy was performed on 126 cases，including 76 positive patients and 50 clinic highly questionable cases.So that to study the value of TCT in the clinical context and research the age distribution characteristics and clinical features of the patients.Result：According to TBS test，divide into：40 ASCUS，4 AGUS，3 ASC-H，18 LSIL，7 HSIL，3 SCC and 1 AC.The agreement rate of cytology and vaginal microscopically living tissue diagnosis in LSIL，HSIL and SCC each are 72.22%，85.71% and 100%.There are 4.64% cases in the 76 patents were with cervical intraepithelial neoplasia.The study shows that，females 31 to 40 years old are the higher age level of cervical intraepithelial neoplasia，about 46.05%.Conclusion：TCT are useful in early detection and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.
【Key words】 Liquid based cytology test； Papanicolaou Smear； TBS diagnosis； Cervical intraepithelial neoplasia； Vaginal mirror biopsy； Three ladder diagnostic procedures
First-author’s address：Zhaoyuan MCH Laboratory，Zhaoyuan 265400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.047
子宮颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。传统的巴氏涂片敏感度远不能达到实际要求，所造成的假阴性常引起漏诊，使患者延误了较好的治疗机会。液基细胞学技术是目前一种比较先进的检测方法，能大大的提高宫颈病变的检出率与准确率，并且配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，使患者得到早期诊断和治疗。本文应用TCT技术在临床上取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1-8月就诊笔者所在医院妇科门诊进行TCT检查的患者625例，年龄20～65岁，入选病例是从未进行TCT及阴道镜检查，确认有性生活史，均为非妊娠期，无子宫颈上皮内病变史以及无盆腔放射史者。
1.2 方法 先擦拭宫颈口过多的分泌物，再用专用毛刷顺时针方向旋转5～8周，刷取宫颈口鳞-柱状上皮交界处的脱落细胞，将收集到的细胞迅速洗入盛有20 m1细胞营养液的小瓶中，经DB-CC型自动制片机制片，制成直径约13 mm的薄膜细胞涂片，随后立即用95%乙醇固定，15 min后行巴氏染色封片。
1.3 阴道镜检查和活检 细胞学诊断ASCUS或临床高度疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检前行宫颈醋酸发白及碘试验，在阴道镜下于病变区域或者3、6、9、12四点取活组织标本送病理化验。
1.4 细胞学诊断方法 采用2001年国际癌症协会 （NCT）推荐的TBS分类标准[1]。 1.5 统计学处理 采取统计软件SPSS 10.0进行统计分析，用 字2检验比较LSIL（CIN1）和HSIL（CINⅡ和CINⅢ）中细胞学与病理诊断的符合率，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学检查的一般情况 625例患者行细胞学检查，检出正常及良性反应性细胞改变549例（87.84%），ASCUS以上阳性细胞学为76例，阳性检出率为12.16%。其中ASCUA 40例（6.40%），AGUS 4例（0.64%），ASC-H 3例（0.48%），LSIL 18例（2.88%），HSIL 7例（1.12%），SCC 3例（0.48%），AC 1例（0.16%）。
2.2 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果对比 在625例细胞学筛查中，对76例细胞学阳性及临床症状高度怀疑宫颈病变的50例患者行阴道镜检查及镜下活检，病理结果为LSIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例。细胞学-阴道镜活检结果符合率分别为LSIL 72.22%（13/18），HSIL 85.71%（6/7），SCC 100%（3/3），提示随着病变程度的增加，二者的符合率就越高。经用 字2检验统计，液基细胞学检查中LSIL、HSIL与病理检查的符合率表现出较好的一致性（P>0.05），LSIL与HSIL之间无统计学意义。见表1。
表1 细胞学检查与阴道镜下活检病理结果分析 例
类别 细胞学 病理
炎症 CINⅠ CINⅡ CINⅢ SCC AC
炎症 50 45 3 1 1 0 0
ASCUS 40 29 9 1 0 1 0
AGUS 4 3 1 0 0 0 0
ASC-H 3 1 1 0 1 0 0
LSIL 18 5 12 1 0 0 0
HSIL 7 1 0 2 4 0 0
SCC 3 0 0 0 0 3 0
AC 1 0 0 0 0 0 1
合计 126 84 26 5 6 4 1
2.3 液基细胞学阳性者年龄分布情况 本资料细胞学阳性的76例患者年龄22～65岁，31～40岁的妇女为宫颈病变（CIN）的第一高发年龄段（35例，46.05%），41～50岁为第二高发年龄段（26例，34.21%）。其中细胞学阳性者年龄分布：20～25岁5例，26～30岁8例，31～35岁13例，36～40岁22例，41～45岁16例，46～50岁10例，51～60岁1例，61～65岁1例。
2.4 5例CINI患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为炎症；1例CINⅡ患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI；1例CINⅢ及浸润癌患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI。见表2。
表2 CIN阴道镜诊断与病理诊断结果 例
类别 例数 阴道镜诊断 病理诊断
CINI 26 21 26
CINⅡ 5 4 5
CINⅢ及浸润癌 11 10 11
3 讨论
以往筛查宫颈癌的方法主要是巴氏涂片，因其存在较大假阴性率，有报道高达50%～90%[2]；而TCT特殊的取材和制片方法克服了传统巴氏涂片常规操作方法的不足，提高了异常细胞的检出率。本组资料中，TCT对低度病变、高度病变及宫颈鳞癌的病理符合率分别达72.22%、85.71%和100%，细胞学与病理活检在低度和高度病变诊断上无统计学意义（P>0.05）；而传统的巴氏涂片检出LSIL、HSIL、SCC与阴道镜活检阳性率的符合率分别为55.17%、55.56%和100%[3]。提示TCT检查的准确率高，对高度病变及其以上病变的诊断更加可靠，对预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率由重要意义。
本资料对76例患者年龄分布状况分析，发现21～30岁年龄段，细胞学阳性率发生率为17.11%；31～40岁的妇女为宫颈病变的高发年龄段，说明宫颈癌变趋向于年轻化，因此要加大宣传力度，开展子宫颈癌的筛查工作，但也不能忽视未婚有性生活的年轻妇女。对于细胞学检查正常的，遇见长期不规则阴道流血、接触性出血、宫颈糜烂严重者最好给予阴道镜检查及病理活检，本研究受检者中2例结果为宫颈浸润癌。所以TCT检查也不能忽略那些临床高度可疑者，予以同时行病理活检，以防漏诊。宫颈癌是威胁妇女生命最常见的恶性肿瘤，也是一种可以预防、可以治愈的疾病[4]。应用细胞学、阴道镜及组织学即三阶梯诊断程序能明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，做到早诊断早治疗，从而有效的降低宫颈癌的发生。因此积极推广液基细胞学技术，作为妇女每年一次的常规筛查，完全能及早发现宫颈早期病变，对防止宫颈癌的发生有着积极的应用价值。
参考文献
[1] 李晓兰，秦彩蓉，田葵珍.阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（5）：343-345.
[2] 郎景和.子宫颈癌及其普查[J].现代妇产科进展，1994，3（3）：275.
[3] 程晓仙.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1211-1212.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1769-1773.
（收稿日期：2012-06-21） （本文編辑：李静）
【关键词】 液基细胞学； 巴氏涂片； TBS诊断； 宫颈病变； 阴道镜活检； 三阶梯诊断程序
Application of Liquid Based Cytology Test on Early Screening of Cervical Precancerous Pathological Changes/SUN Cui-qin，FAN Hong-bin.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：077-078
【Abstract】 Objective：To describe the value of Liquid-based cytology test （TCT） on early screening of cervical intraepithelial neoplasia.Method：The behesda system（TBS） was used to analyze the TCT of 625 patients.Colposcopy was performed on 126 cases，including 76 positive patients and 50 clinic highly questionable cases.So that to study the value of TCT in the clinical context and research the age distribution characteristics and clinical features of the patients.Result：According to TBS test，divide into：40 ASCUS，4 AGUS，3 ASC-H，18 LSIL，7 HSIL，3 SCC and 1 AC.The agreement rate of cytology and vaginal microscopically living tissue diagnosis in LSIL，HSIL and SCC each are 72.22%，85.71% and 100%.There are 4.64% cases in the 76 patents were with cervical intraepithelial neoplasia.The study shows that，females 31 to 40 years old are the higher age level of cervical intraepithelial neoplasia，about 46.05%.Conclusion：TCT are useful in early detection and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.
【Key words】 Liquid based cytology test； Papanicolaou Smear； TBS diagnosis； Cervical intraepithelial neoplasia； Vaginal mirror biopsy； Three ladder diagnostic procedures
First-author’s address：Zhaoyuan MCH Laboratory，Zhaoyuan 265400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.047
子宮颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。传统的巴氏涂片敏感度远不能达到实际要求，所造成的假阴性常引起漏诊，使患者延误了较好的治疗机会。液基细胞学技术是目前一种比较先进的检测方法，能大大的提高宫颈病变的检出率与准确率，并且配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，使患者得到早期诊断和治疗。本文应用TCT技术在临床上取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1-8月就诊笔者所在医院妇科门诊进行TCT检查的患者625例，年龄20～65岁，入选病例是从未进行TCT及阴道镜检查，确认有性生活史，均为非妊娠期，无子宫颈上皮内病变史以及无盆腔放射史者。
1.2 方法 先擦拭宫颈口过多的分泌物，再用专用毛刷顺时针方向旋转5～8周，刷取宫颈口鳞-柱状上皮交界处的脱落细胞，将收集到的细胞迅速洗入盛有20 m1细胞营养液的小瓶中，经DB-CC型自动制片机制片，制成直径约13 mm的薄膜细胞涂片，随后立即用95%乙醇固定，15 min后行巴氏染色封片。
1.3 阴道镜检查和活检 细胞学诊断ASCUS或临床高度疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检前行宫颈醋酸发白及碘试验，在阴道镜下于病变区域或者3、6、9、12四点取活组织标本送病理化验。
1.4 细胞学诊断方法 采用2001年国际癌症协会 （NCT）推荐的TBS分类标准[1]。 1.5 统计学处理 采取统计软件SPSS 10.0进行统计分析，用 字2检验比较LSIL（CIN1）和HSIL（CINⅡ和CINⅢ）中细胞学与病理诊断的符合率，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学检查的一般情况 625例患者行细胞学检查，检出正常及良性反应性细胞改变549例（87.84%），ASCUS以上阳性细胞学为76例，阳性检出率为12.16%。其中ASCUA 40例（6.40%），AGUS 4例（0.64%），ASC-H 3例（0.48%），LSIL 18例（2.88%），HSIL 7例（1.12%），SCC 3例（0.48%），AC 1例（0.16%）。
2.2 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果对比 在625例细胞学筛查中，对76例细胞学阳性及临床症状高度怀疑宫颈病变的50例患者行阴道镜检查及镜下活检，病理结果为LSIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例。细胞学-阴道镜活检结果符合率分别为LSIL 72.22%（13/18），HSIL 85.71%（6/7），SCC 100%（3/3），提示随着病变程度的增加，二者的符合率就越高。经用 字2检验统计，液基细胞学检查中LSIL、HSIL与病理检查的符合率表现出较好的一致性（P>0.05），LSIL与HSIL之间无统计学意义。见表1。
表1 细胞学检查与阴道镜下活检病理结果分析 例
类别 细胞学 病理
炎症 CINⅠ CINⅡ CINⅢ SCC AC
炎症 50 45 3 1 1 0 0
ASCUS 40 29 9 1 0 1 0
AGUS 4 3 1 0 0 0 0
ASC-H 3 1 1 0 1 0 0
LSIL 18 5 12 1 0 0 0
HSIL 7 1 0 2 4 0 0
SCC 3 0 0 0 0 3 0
AC 1 0 0 0 0 0 1
合计 126 84 26 5 6 4 1
2.3 液基细胞学阳性者年龄分布情况 本资料细胞学阳性的76例患者年龄22～65岁，31～40岁的妇女为宫颈病变（CIN）的第一高发年龄段（35例，46.05%），41～50岁为第二高发年龄段（26例，34.21%）。其中细胞学阳性者年龄分布：20～25岁5例，26～30岁8例，31～35岁13例，36～40岁22例，41～45岁16例，46～50岁10例，51～60岁1例，61～65岁1例。
2.4 5例CINI患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为炎症；1例CINⅡ患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI；1例CINⅢ及浸润癌患者阴道镜诊断与病理诊断不符，阴道镜诊断为CINI。见表2。
表2 CIN阴道镜诊断与病理诊断结果 例
类别 例数 阴道镜诊断 病理诊断
CINI 26 21 26
CINⅡ 5 4 5
CINⅢ及浸润癌 11 10 11
3 讨论
以往筛查宫颈癌的方法主要是巴氏涂片，因其存在较大假阴性率，有报道高达50%～90%[2]；而TCT特殊的取材和制片方法克服了传统巴氏涂片常规操作方法的不足，提高了异常细胞的检出率。本组资料中，TCT对低度病变、高度病变及宫颈鳞癌的病理符合率分别达72.22%、85.71%和100%，细胞学与病理活检在低度和高度病变诊断上无统计学意义（P>0.05）；而传统的巴氏涂片检出LSIL、HSIL、SCC与阴道镜活检阳性率的符合率分别为55.17%、55.56%和100%[3]。提示TCT检查的准确率高，对高度病变及其以上病变的诊断更加可靠，对预防宫颈癌的发病和降低宫颈癌的死亡率由重要意义。
本资料对76例患者年龄分布状况分析，发现21～30岁年龄段，细胞学阳性率发生率为17.11%；31～40岁的妇女为宫颈病变的高发年龄段，说明宫颈癌变趋向于年轻化，因此要加大宣传力度，开展子宫颈癌的筛查工作，但也不能忽视未婚有性生活的年轻妇女。对于细胞学检查正常的，遇见长期不规则阴道流血、接触性出血、宫颈糜烂严重者最好给予阴道镜检查及病理活检，本研究受检者中2例结果为宫颈浸润癌。所以TCT检查也不能忽略那些临床高度可疑者，予以同时行病理活检，以防漏诊。宫颈癌是威胁妇女生命最常见的恶性肿瘤，也是一种可以预防、可以治愈的疾病[4]。应用细胞学、阴道镜及组织学即三阶梯诊断程序能明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，做到早诊断早治疗，从而有效的降低宫颈癌的发生。因此积极推广液基细胞学技术，作为妇女每年一次的常规筛查，完全能及早发现宫颈早期病变，对防止宫颈癌的发生有着积极的应用价值。
参考文献
[1] 李晓兰，秦彩蓉，田葵珍.阴道镜和宫颈液基细胞学检查在诊断宫颈早期病变中的比较[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（5）：343-345.
[2] 郎景和.子宫颈癌及其普查[J].现代妇产科进展，1994，3（3）：275.
[3] 程晓仙.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的临床研究[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1211-1212.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1769-1773.
（收稿日期：2012-06-21） （本文編辑：李静）