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双下肢闭塞性脉管炎(脱疽)rn 患者男性,62岁,1994年10月初诊。患者因双下肢足跖远端溃烂再发2个月而来诊,诊为双下肢闭塞性脉管炎,既往曾因足趾溃烂而行截趾。诊见双足趾全部缺失,跖部远端大片溃疡,伴恶臭异味,周围皮肤晦暗,足背踝部肤温较低,双足背动脉须推筋着骨方觉缓缓搏动于指下。左第一跖骨远端约1/3已暴露变黑坏死。本拟再次截肢至膝下,但患者未接受而行姑息疗法。局麻下切除第一跖骨。术后第三天,嘱自备高腰胶靴一双,取中药四妙勇安汤(玄参、银花、当归、甘草)、补阳还五汤(生黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花)、五味消毒饮加味(银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、野菊花、冬葵子、天葵子)加水合方煎煮,煎取液待稍凉后,倒入靴中,双足插入,使液平面至膝,趁热浸泡,水温降低时加温再浸,浸泡60min。浸泡结束后用清洁干毛巾吸净皮肤水液,创面用呋喃西林湿纱布覆盖包敷,并采取保暖措施。另用复方丹参注射液加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,每日1次。10日后伤口渗液明显减轻。出院后嘱守前法,加中药口服。1个月后复诊,溃疡面已明显缩小。原方再治1个月,跖端溃疡已基本愈合。宗前法1个月后患者可弃拐跛行,唯遇寒时患肢觉冷,嘱注意局部保暖,防擦、撞伤,其后间断采取原法,随访至今已5年未复发。rn 按:本例脉管炎双下肢动脉管壁损伤部位已不局限于踝部,小腿及膝下肢体均已受累,故除药物行气活血、清热解毒外,采取温热中药液较高位浸泡,不仅使局部组织温度升高,促进血液循环,药物有效成分亦能经皮肤吸收,直接作用于该区域病变组织,形成一个高浓度药区,消除炎症,扩张血管,坚持使用而取效。rn 小腿慢性溃疡(臁疮)rn 患者男性,67岁,1996年9月初诊。患者左小腿中远1/3部反复出现溃疡似铜钱略大,有较多渗液,伴患肢肿胀重滞感,溃疡周围皮肤色泽晦暗,按之凹陷。小腿近段静脉曲张似蚓状突起。曾多方治疗无效。否认糖尿病史及其它各系统疾病史。拟中药浸泡外治,嘱自备至膝高腰胶靴及女用长统弹力袜三双,集四妙勇安汤、补阳还五汤、加味五味消毒饮合方水煎煮,稍凉后药液倒入靴中,患肢插入,使液平面近膝浸泡。水温低时加热再泡。每日1次,每次1小时。泡后用清洁干毛巾吸干皮肤水液,创面用无菌敷料覆盖,并套上4~6层长统弹力袜至膝上,以患肢舒适并稍紧张为度。连用14天,溃疡基本愈合,肿胀明显消退,再治7天后肿胀基本消退。其后有肿胀不适时常自采用本法治疗,随访4年未复发。rn 按:小腿肿胀溃疡多因该处静脉回流不畅,致局部血供较差,一经创伤则修复缓慢。本例中药浸泡与上例同功,采取长统弹力袜套用,从外部均匀地直接加压于曲张之静脉上以协助血液回流,可取得事半功倍之效。