关键词 尿崩症 金匮肾气丸(汤) 治愈
　　
　　患者，男，51岁，1992年8月9日初诊。自诉口渴，多饮，多尿已3年余。3年前因车祸惊吓而致昏厥，经抢救治愈后渐觉口渴，多饮，多尿，每24小时饮水20L左右，饮一溲一，心烦不寐，神疲倦怠。曾在当地中西医治疗不效且诸症加重，后经上海第一医学院一附院确诊为尿崩症，依靠由上海邮寄常效尿崩停针长期肌注控制症状。由于该药为油剂不易吸收，再加之常期肌注等原因，致使注射部位药液不吸收(针头拔出后药液顺针孔流出)和2处化脓，因而再次求中医诊治。察病人面色黧黑，耳轮焦干，形寒肢冷，声低息短，肌瘦神疲，腰酸腿软，舌淡苔白，脉沉细无力。尿检比重在1．002以下，血球(-)，蛋白(-)，管型、糖(-)。中医辨证：为阴伤及阳，肾阳虚弱，肾失固藏，故小便量多，水谷精微下泄，不能充养周身百脉，故面色黧黑。肾开窍于耳，肾为腰之府，肾虚则精气失聪，不能濡养，而致耳轮焦干，腰膝酸软。命门火衰，阳气失布，而见形寒肢冷，舌淡苔白皆示肾阴阳俱虚，证属阴阳两虚下消证。治宜滋阴温阳，益肾固摄。方用金匮肾气丸(汤)加味：附子9g(先煎1小时以上)，肉桂3g，生熟地黄各12g，淮山药12g，山茱萸12g，菟丝子9g，覆盆子12g，桑螵蛸9g，连服5剂。患者自觉口渴明显减轻，但仍有烦渴，声嘶，唇干，舌红等症，为阳气虽复而阴分尚虚，故减用桂附，增地黄、山药之量为15g，并用天冬、麦冬、牡蛎、龟板育阴潜阳。8剂后尿比重检查为1．008。药已中的，调治月余后改汤为丸，连服半年，体力逐渐恢复，随访7年未见复发。
　　
　　讨 论
　　
　　经云“肾者水脏，主津液”。即肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个机体津液的代谢。肾在志为恐(惊)，“恐则气下，惊则气乱”。本文所述病例，因大惊之后致使肾中气机逆乱，闭塞不畅，气化失司，开阖失度，再加之长期失治误治，久服香燥之药致使肾阴伤及阳，肾阳即虚，终为肾中阴阳两虚，既不能蒸腾津液以上调，又不能化气以摄水，久之故而为消渴。治用滋阴温阳，益肾固摄，治病求本，故能获捷效。此证虽为1例，但可示经方潜能之大，笔者意在抛砖引玉，发掘扩大经方之作用也。