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【摘要】 目的：探讨核素在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值。方法：对22例亚急性甲状腺炎患者进行核素甲状腺显像、甲状腺摄131I率和化学发光免疫分析（CLIA）对甲状腺激素血清学测定。结果：亚急性甲状腺炎患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素明显增高，摄131I率明显降低，有典型“分离现象”。甲状腺显像图像不清，放射性分布不均匀或呈局部稀疏、缺损表现。结论：核素检查对亚急性甲状腺炎有诊断价值，甲状腺显像能反映甲状腺组织受累范围和程度，结合CLIA血清甲状腺激素水平测定，特别是存在“分离现象”时是诊断亚急性甲状腺炎灵敏指标。
【关键词】 亚急性甲状腺炎；核素；分离现象
The application value of unclide and CLIA in diagnoses of subacute thyroiditis
LUO Dong-yun1，WEN Tie-jun1，Rao Guo-hui2
(1.Dept of Nuclear Medcine,Zhongshan People’s Hospital 528403；2. .Dept of Nuclear Medcine, The First Affiliated HospitaSun Yat-sen University,Guangzhou,510120l)
【Abstract】Objective To study the application value of 99Tcm and 131I in diagnoses of subacute thyroiditis .Methods: Thyroid gland 99Tcm imaging, uptake 131I rate and the thyroxine serology determination in 22 patients with subacute thyroiditis Results: The subacute thyroiditis patient blood serum FT3 and FT4 are obvious heighten. uptake 131I rate obviously decreased, has the typical “the separation phenomenon”. The thyroid gland image is unclear, the radioactivity distributes non-uniformly，local assumes sparse or damaged phenomenon Conclusion: The nuclear medicine inspection has obvious diagnosis value to the subacute thyroiditis, the thyroid gland imaging can reflect the scope and degrees that the thyroid gland organization was put into trouble. specially“the separation phenomenon” is the sensitive index in diagnosesing the subacute thyroiditis.
【Key words】 subacute thyroiditis; unclide; separation phenomenon
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称为巨细胞性甲状腺炎或肉牙肿性甲状腺炎，由病毒感染后引起的变态反应所致，常继发于流感和病毒性腮腺炎，早期症状体征与Graves’病、甲状腺肿瘤相似，易造成误诊。本文对亚急性甲状腺炎患者行血清激素检测、核素显像及功能检查以了解在亚急性甲状腺炎诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
所有受检者分为A,B两组,正常对照组（A）20例，体格健康无内分泌疾病健康者，年龄22~48岁，男3例，女17例。亚急性甲状腺炎组（B组）22例，来自2007年1月至2011年7月甲状腺专科门诊患者。其中男5例，女24例，年龄21~56，病程为7d~3.5个月，其中7例患者有颈部疼痛、头痛、发烧症状，甲状腺为双侧或单侧肿大，甲状腺均有明显疼痛或触痛。双侧甲状腺受累11例，右侧甲状腺受累6例，左侧甲状腺受累5例，患者红细胞沉降率均增快。所有患者均经临床或病理检查确诊为亚急性甲状腺炎。
1.2仪器和方法
1.2.1甲状腺显像采用Siemems e.cam varible angle SPECT，配用低能分辨平行孔准直器，患者静脉注射99mTcO45mCi,15min后行静态显像，检查时患者仰卧，探头置于前位并使口腔至锁骨置于探头的有效视野内，且尽量贴近受检查者体表，采集计数300K；甲状腺摄131I试验，仪器为北京核海高新技术有限公司生产的甲状腺功能测量仪HH6008。患者检查前两周禁食含碘的食物和药物，空腹口服Na131I2μCi分别于3h和24h测定甲状腺摄131I率，本院正常参考值为3h：10%~25%，24h：25%~50%；血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）测定，所有患者均空腹取静脉血，采用Siemems Centaur全自动免疫分析仪检测。
1.3 统计学处理
应用SPSS15软件包进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验。以P＜0.01为差异有显著性。
表１甲状腺激素测定结果
组别例数FT3 (pmol/L)FT4 (pmol/L) TSH (μIU/L)
A20 4.28±1.4719.3±8.6 2.9+2.21
B2928.57±5.39 49.61±5.73 0.13±0.07
表2摄131I试验
组别 例数 3h摄131I率（%） 24h摄131I率（%）
A 20 14.86±3.95 36.13±8.92
B 291.89±0.91 8.12±3.13
图1.99mTcO4甲状腺显像如下图
A.正常甲状腺影像 B.亚急性甲状腺炎
2结果
血清FT3、FT4、TSH测定结果 22例亚急性甲状腺炎患者FT3、FT4均高于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01；TSH低于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01。详见表1。甲状腺摄131I试验 22例患者2h和24h摄131I率均低于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01。见表2。甲状腺显像 22例患者表现为不同程度的甲状腺双侧或单侧甲状腺隐约显影或不显影，边界模糊，形态不规则，放射性分布不均匀或呈局部稀疏、缺损表现，周围血本底增高。
3讨论
亚急性甲状腺炎是一种较常见的甲状腺疾病，属自身免疫性疾病，系由病毒及病毒产生的变态反应引起的甲状腺炎症，主要因腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等使甲状腺滤泡破坏，释放出胶体引起甲状腺异物反应，形成炎症细胞浸润。该病常继发于流感和病毒性腮腺炎，男女之比约为1：3~4，发病年龄多在30~35岁[1、2]。
临床上有应用二维和彩色多普勒血流检查对患者甲状腺二维图像及血流分布状况进行分析，有较高的灵敏度，但特异性较差[3、4]。CT与MRI也可诊断亚甲炎，能发现甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变，但灵敏度较低[5]。甲状腺细针穿刺活检及细胞学检查是最准确、最经济的方法，诊断符合率达90%左右，但其部位局限穿刺成功率低，有5%假阴性率和5%假阳性率，临床应用价值有限[6-8]。本文22例亚急性甲状腺炎患者甲状腺显像特点：甲状腺显像不显影或显影不清，边界模糊，放射性分布不均匀。所有患者摄131I率24h均明显低于正常，核素显像见摄99mTc功能也明显偏低见图1B，与FT3、FT4水平升高呈“分离现象”;正常对照组核素显像如图1A与摄131I率和血清甲状腺激素水平一致，均在正常范围。本文发现“分离现象”达80.2%，与厉红民[3]等报道78.4%基本相近。其发生机制是由于急性期甲状腺内的炎症过程直接破坏和抑制甲状腺细胞的摄碘功能，同时也破坏了滤泡上皮细胞的完整性和增加血管的通透性，致使滤泡内贮存的甲状腺激素释放入血循环，造成血清甲状腺激素FT3、FT4增高和甲状腺摄131I率明显减低[9]。
核素99mTcO4甲状腺显像受炎症严重程度影响很大，当炎症严重累及整个甲状腺时，表现为整个颈部放射性本底明显增高，甲状腺模糊、轮廓不清。当病变只累及甲状腺某一部位时，临床上可触及边界不整齐的肿物，甲状腺显影可见肿块部位呈放射性稀疏、缺损区。Hircmatsu等[3]报道适当治疗后，甲状腺功能恢复，又可见到清晰的甲状腺影像。甲状腺显像、甲状腺摄131I率结合甲状腺激素血清学测定 等系列检查是无创性方法，有较高的灵敏度、特异性，有助于临床对此病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的评价，是诊断亚急性甲状腺炎的最重要方法。
参考文献
[1]饶国辉，刘生，吴克宁，等。核医学系列检查在亚急性甲状腺炎的诊断中的价值[J]。实用医学杂志，2008，24（18）：3188-3189.
[2]杨维良，张东伟。亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J]。医师进修杂志，2005，28（3）：2-4.
[3] 厉红民，李前伟，罗朝学，等。甲状腺显像和功能测定在早期亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义[J]。重庆医学，2003，32（11）：1146-1147.
[4] Hircmatsu Y , IshibashiM, Nishida H , etal Technetium-99m sestamibi inaging in patients with subacute thyroiditis [J]. Endocrine J，2003，50（3）：239-244.
[5]苏长安，彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J]。中国超声医学杂志，2003，50（3）：230-231.
[6]JhaveriK , ShroffM M , FatterpekarG M , etal CT andMR inaging find ings associated with subacute thyroiditis [J] . AmJ Neusoradiol . 2003，24（2）：143-146.
[7]Musgrave Y M , Davey D D , W eeks J A . Assessment of fineneedle asp iration sampling technique in thyroid nodules [J] . Diagn Cytopathol . 1998，18：76-79.
[8]程木华.重视甲状腺结节的诊断和治疗[J].广东医学，2008，29（1）：22-23.
[9]李少林.亚急性甲状腺炎的诊断.核医学[M]，2004，8，73.
【关键词】 亚急性甲状腺炎；核素；分离现象
The application value of unclide and CLIA in diagnoses of subacute thyroiditis
LUO Dong-yun1，WEN Tie-jun1，Rao Guo-hui2
(1.Dept of Nuclear Medcine,Zhongshan People’s Hospital 528403；2. .Dept of Nuclear Medcine, The First Affiliated HospitaSun Yat-sen University,Guangzhou,510120l)
【Abstract】Objective To study the application value of 99Tcm and 131I in diagnoses of subacute thyroiditis .Methods: Thyroid gland 99Tcm imaging, uptake 131I rate and the thyroxine serology determination in 22 patients with subacute thyroiditis Results: The subacute thyroiditis patient blood serum FT3 and FT4 are obvious heighten. uptake 131I rate obviously decreased, has the typical “the separation phenomenon”. The thyroid gland image is unclear, the radioactivity distributes non-uniformly，local assumes sparse or damaged phenomenon Conclusion: The nuclear medicine inspection has obvious diagnosis value to the subacute thyroiditis, the thyroid gland imaging can reflect the scope and degrees that the thyroid gland organization was put into trouble. specially“the separation phenomenon” is the sensitive index in diagnosesing the subacute thyroiditis.
【Key words】 subacute thyroiditis; unclide; separation phenomenon
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称为巨细胞性甲状腺炎或肉牙肿性甲状腺炎，由病毒感染后引起的变态反应所致，常继发于流感和病毒性腮腺炎，早期症状体征与Graves’病、甲状腺肿瘤相似，易造成误诊。本文对亚急性甲状腺炎患者行血清激素检测、核素显像及功能检查以了解在亚急性甲状腺炎诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
所有受检者分为A,B两组,正常对照组（A）20例，体格健康无内分泌疾病健康者，年龄22~48岁，男3例，女17例。亚急性甲状腺炎组（B组）22例，来自2007年1月至2011年7月甲状腺专科门诊患者。其中男5例，女24例，年龄21~56，病程为7d~3.5个月，其中7例患者有颈部疼痛、头痛、发烧症状，甲状腺为双侧或单侧肿大，甲状腺均有明显疼痛或触痛。双侧甲状腺受累11例，右侧甲状腺受累6例，左侧甲状腺受累5例，患者红细胞沉降率均增快。所有患者均经临床或病理检查确诊为亚急性甲状腺炎。
1.2仪器和方法
1.2.1甲状腺显像采用Siemems e.cam varible angle SPECT，配用低能分辨平行孔准直器，患者静脉注射99mTcO45mCi,15min后行静态显像，检查时患者仰卧，探头置于前位并使口腔至锁骨置于探头的有效视野内，且尽量贴近受检查者体表，采集计数300K；甲状腺摄131I试验，仪器为北京核海高新技术有限公司生产的甲状腺功能测量仪HH6008。患者检查前两周禁食含碘的食物和药物，空腹口服Na131I2μCi分别于3h和24h测定甲状腺摄131I率，本院正常参考值为3h：10%~25%，24h：25%~50%；血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）测定，所有患者均空腹取静脉血，采用Siemems Centaur全自动免疫分析仪检测。
1.3 统计学处理
应用SPSS15软件包进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验。以P＜0.01为差异有显著性。
表１甲状腺激素测定结果
组别例数FT3 (pmol/L)FT4 (pmol/L) TSH (μIU/L)
A20 4.28±1.4719.3±8.6 2.9+2.21
B2928.57±5.39 49.61±5.73 0.13±0.07
表2摄131I试验
组别 例数 3h摄131I率（%） 24h摄131I率（%）
A 20 14.86±3.95 36.13±8.92
B 291.89±0.91 8.12±3.13
图1.99mTcO4甲状腺显像如下图
A.正常甲状腺影像 B.亚急性甲状腺炎
2结果
血清FT3、FT4、TSH测定结果 22例亚急性甲状腺炎患者FT3、FT4均高于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01；TSH低于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01。详见表1。甲状腺摄131I试验 22例患者2h和24h摄131I率均低于正常对照组，差异有显著性，P＜0.01。见表2。甲状腺显像 22例患者表现为不同程度的甲状腺双侧或单侧甲状腺隐约显影或不显影，边界模糊，形态不规则，放射性分布不均匀或呈局部稀疏、缺损表现，周围血本底增高。
3讨论
亚急性甲状腺炎是一种较常见的甲状腺疾病，属自身免疫性疾病，系由病毒及病毒产生的变态反应引起的甲状腺炎症，主要因腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等使甲状腺滤泡破坏，释放出胶体引起甲状腺异物反应，形成炎症细胞浸润。该病常继发于流感和病毒性腮腺炎，男女之比约为1：3~4，发病年龄多在30~35岁[1、2]。
临床上有应用二维和彩色多普勒血流检查对患者甲状腺二维图像及血流分布状况进行分析，有较高的灵敏度，但特异性较差[3、4]。CT与MRI也可诊断亚甲炎，能发现甲状腺肿大，增强后组织呈不均匀改变，但灵敏度较低[5]。甲状腺细针穿刺活检及细胞学检查是最准确、最经济的方法，诊断符合率达90%左右，但其部位局限穿刺成功率低，有5%假阴性率和5%假阳性率，临床应用价值有限[6-8]。本文22例亚急性甲状腺炎患者甲状腺显像特点：甲状腺显像不显影或显影不清，边界模糊，放射性分布不均匀。所有患者摄131I率24h均明显低于正常，核素显像见摄99mTc功能也明显偏低见图1B，与FT3、FT4水平升高呈“分离现象”;正常对照组核素显像如图1A与摄131I率和血清甲状腺激素水平一致，均在正常范围。本文发现“分离现象”达80.2%，与厉红民[3]等报道78.4%基本相近。其发生机制是由于急性期甲状腺内的炎症过程直接破坏和抑制甲状腺细胞的摄碘功能，同时也破坏了滤泡上皮细胞的完整性和增加血管的通透性，致使滤泡内贮存的甲状腺激素释放入血循环，造成血清甲状腺激素FT3、FT4增高和甲状腺摄131I率明显减低[9]。
核素99mTcO4甲状腺显像受炎症严重程度影响很大，当炎症严重累及整个甲状腺时，表现为整个颈部放射性本底明显增高，甲状腺模糊、轮廓不清。当病变只累及甲状腺某一部位时，临床上可触及边界不整齐的肿物，甲状腺显影可见肿块部位呈放射性稀疏、缺损区。Hircmatsu等[3]报道适当治疗后，甲状腺功能恢复，又可见到清晰的甲状腺影像。甲状腺显像、甲状腺摄131I率结合甲状腺激素血清学测定 等系列检查是无创性方法，有较高的灵敏度、特异性，有助于临床对此病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的评价，是诊断亚急性甲状腺炎的最重要方法。
参考文献
[1]饶国辉，刘生，吴克宁，等。核医学系列检查在亚急性甲状腺炎的诊断中的价值[J]。实用医学杂志，2008，24（18）：3188-3189.
[2]杨维良，张东伟。亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J]。医师进修杂志，2005，28（3）：2-4.
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[8]程木华.重视甲状腺结节的诊断和治疗[J].广东医学，2008，29（1）：22-23.
[9]李少林.亚急性甲状腺炎的诊断.核医学[M]，2004，8，73.