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目的
评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中冠状动脉内联合应用高剂量腺苷与替罗非班的疗效和安全性。
方法本研究为前瞻性、单中心、随机对照研究，连续入选258例接受直接PCI的STEMI患者，用随机数字表分为腺苷组（130例）和对照组（128例）。所有患者术中均行血栓抽吸，并经抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班（10 μg/kg）推注，腺苷组于血栓抽吸后及支架置入后经抽吸导管冠状动脉内给予腺苷2 mg推注，共2次，对照组给予生理盐水推注。首要终点为术后心肌Blush分级（MBG），次要终点包括术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级与校正的TIMI帧数（CTFC）、总ST段抬高回落及12个月主要不良心脏事件（MACE）。
结果两组术后TIMI血流分级差异无统计学意义，腺苷组CTFC明显优于对照组［（21.6±6.5）帧比(25.1±7.8)帧,P=0.001］。腺苷组术后MBG 3级的患者多于对照组［45.1%(55/122)比32.0%(39/122), P=0.035］。腺苷组有较多ST段完全回落的趋势［53.6%(67/125)比41.9%(52/124),P=0.065］。腺苷组与对照组术后30 d［12.3%(16/130)比17.2%(22/128),P=0.295］与12个月［12.3%(16/130)比18.0%(23/128), P=0.227］MACE发生差异无统计学意义。
结论在选择性STEMI患者，联合冠状动脉内应用替罗非班与高剂量腺苷可能进一步改善直接PCI术后心肌灌注，但对临床事件的影响有待进一步研究。