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【摘 要】 目的：研究分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果。方法：2014年2月至2016年2月期间，选择我院接收的宫外孕患者84例作为研究对象，将84例患者随机分为三组，米非司酮组、甲氨蝶呤组和联合用药组，均为28例，米非司酮组患者采用单纯米非司酮进行治疗，甲氨蝶呤组患者采用单纯甲氨蝶呤进行治疗，联合用药组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对比三组的治疗效果。结果：联合用药组治疗有效率比米非司酮组、甲氨蝶呤组高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；米非司酮组、甲氨蝶呤组、联合用药组不良反应发生率差异较小，无统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果较好，能有效改善患者的临床症状，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 米非司酮 甲氨蝶呤 宫外孕 临床效果
孕卵在子宫腔外着床发育即为宫外孕[1]。在宫外孕中，孕卵着床于输卵管的情况最为常见。随着流产药物的使用率、人工流产发生率以及女性盆部炎症发生率的增多，宫外孕发生率也有上升趋势。宫外孕是临床上常见的急腹症，随着医学技术的不断进步，临床诊断早期宫外孕的准确率也不断提高，因此，临床上普遍对宫外孕患者进行保守治疗。临床上通常采用甲氨蝶呤来治疗宫外孕，且甲氨蝶呤的效果较好，操作简单，但是可能导致患者出现肝肾损害、骨髓抑制、胃肠道反应或口腔溃疡等不良情况。本文现对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果进行研究，并于2014年2月至2016年2月期间，选择我院接收的宫外孕患者84例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月至2016年2月期间，选择我院接收的宫外孕患者84例作为研究对象，患者经超声、体征、病史等检查，附件区有包块，血、尿人绒毛膜促性腺激素呈阳性，确诊为宫外孕。排除肝肾功能障碍、高血压、糖尿病、凝血功能障碍等疾病的患者，将该84例患者随机分为三组，米非司酮组、甲氨蝶呤组和联合用药组，均为28例，米非司酮组中，年龄21～37岁，平均年龄（29.46±4.72）岁，孕龄30～53天，平均孕龄（39.27±6.33）天；甲氨蝶呤组中，年龄22～37岁，平均年龄（29.71±4.25）岁，孕龄31～53天，平均孕龄（39.27±6.12）天；联合用药组中，年龄20～36岁，平均年龄（29.85±4.59）岁，孕龄31～52天，平均孕龄（39.50±6.49）天。三组患者基础资料并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
米非司酮组患者每天服用米非司酮2次，剂量100mg/次，持续服用5天。甲氨蝶呤组患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，剂量0.4mg/（kg·次），持续治疗5天。联合用药组患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，服用米非司酮2次，剂量同上，持续治疗5天。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗效果、不良反应发生情况。治疗效果判断标准：无效：治疗期间宫外孕破裂，进行手术治疗；有效：患者经治疗后血β-HCG降低，但是仍≥50IU/L，且患者要求手术；治愈：患者经治疗后血β-HCG降低，2次复查均低于50IU/L。
1.4 统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
联合用药组治疗有效率比米非司酮组、甲氨蝶呤组高，数据差异显著，X2=4.08、5.25，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。米非司酮组1例口腔溃疡、1例腹痛、2例胃肠道症状，不良反应发生率为14.29%，甲氨蝶呤组1例腹痛、2例口腔溃疡、3例胃肠道症状，不良反应发生率为21.43%，联合用药组1例腹痛、1例胃肠道症状，不良反应发生率为7.14%，三组不良反应发生率差异较小，P>0.05，无统计学意义。
3 讨论
宫外孕具有较高的危险性，如果患者没有及时进行有效治疗，则可能出现宫外孕破裂等不良情况，严重影响患者身体健康和生命安全。临床上主张采用手术方法治疗该病，但是手术通常会给患者带来较大的损伤，且并发症发生率高，可能加重盆腔粘连程度，增大了患者承受的痛苦，不利于患者康复[2]。随着医疗技术的进步，血β-HCG检测灵敏度显著提高，能有效早期诊断宫外孕，而早期宫外孕患者可采用保守方法进行治疗。本次研究中，联合用药组治疗有效率比米非司酮组、甲氨蝶呤组高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果较好。米非司酮是作用在受体水平的抗孕酮激素，其对孕激素受体的亲和力较强，能有效与孕激素受体结合，使得蜕膜缺血变性而萎缩、脱落，并对绒毛组织血液供应产生影响，对黄体功能的发挥进行抑制，阻碍卵细胞的正常生长、发育[3]。米非司酮能促使移位人事绒毛坏死，对卵泡刺激素、黄体生成素的分泌有抑制作用，促使滋养细胞凋亡，从而使得HCG水平下降，最终导致黄体溶解和胚囊坏死[4]。甲氨蝶呤主要与二氢叶酸还原酶结合来使四氢叶酸的合成过程受阻，使得嘌呤、嘧啶的合成过程受到抑制，对滋养细胞的分裂产生干扰，破坏绒毛结构，最终导致胚胎组织坏死，即便是成长至一定程度的胚胎，也能被杀死[5]。但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，患者容易出现肝肾功能损害、胃肠道症状等不良情况。而米非司酮与甲氨蝶呤联合使用，能有效强化治疗效果，不仅能促进绒毛变性，还能抑制滋养细胞增长，能促使胚胎死亡，有助于减少宫外孕破裂情况的发生[6]。患者使用米非司酮后，该药物会对孕激素受体、孕酮产生影响，机体内孕酮发生一过性下降，患者会出现突然阴道流血情况，一般流血量并不大，只需一般清洁即可。相关研究指出，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕时，能减少患者住院时间、提高治疗有效率，与本次研究结果一致。本次研究中，米非司酮组、甲氨蝶呤组、联合用药组不良反应发生率差异较小，无统计学意义（P>0.05）。可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方法的不良反应发生率低，具有较高的安全性。总之，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果较好，能有效改善患者的临床症状，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报，2012，15（04）：63-64.
[2]刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012，19（05）：143-144.
[3]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，11（08）：81-83.
[4]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，17（02）：313-315.
[5]陈芳英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察与体会[J].中国医药指南，2013，（2512）：662-663.
[6]武堂红.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，34（A0）：92-93.
【关键词】 米非司酮 甲氨蝶呤 宫外孕 临床效果
孕卵在子宫腔外着床发育即为宫外孕[1]。在宫外孕中，孕卵着床于输卵管的情况最为常见。随着流产药物的使用率、人工流产发生率以及女性盆部炎症发生率的增多，宫外孕发生率也有上升趋势。宫外孕是临床上常见的急腹症，随着医学技术的不断进步，临床诊断早期宫外孕的准确率也不断提高，因此，临床上普遍对宫外孕患者进行保守治疗。临床上通常采用甲氨蝶呤来治疗宫外孕，且甲氨蝶呤的效果较好，操作简单，但是可能导致患者出现肝肾损害、骨髓抑制、胃肠道反应或口腔溃疡等不良情况。本文现对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果进行研究，并于2014年2月至2016年2月期间，选择我院接收的宫外孕患者84例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月至2016年2月期间，选择我院接收的宫外孕患者84例作为研究对象，患者经超声、体征、病史等检查，附件区有包块，血、尿人绒毛膜促性腺激素呈阳性，确诊为宫外孕。排除肝肾功能障碍、高血压、糖尿病、凝血功能障碍等疾病的患者，将该84例患者随机分为三组，米非司酮组、甲氨蝶呤组和联合用药组，均为28例，米非司酮组中，年龄21～37岁，平均年龄（29.46±4.72）岁，孕龄30～53天，平均孕龄（39.27±6.33）天；甲氨蝶呤组中，年龄22～37岁，平均年龄（29.71±4.25）岁，孕龄31～53天，平均孕龄（39.27±6.12）天；联合用药组中，年龄20～36岁，平均年龄（29.85±4.59）岁，孕龄31～52天，平均孕龄（39.50±6.49）天。三组患者基础资料并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
米非司酮组患者每天服用米非司酮2次，剂量100mg/次，持续服用5天。甲氨蝶呤组患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，剂量0.4mg/（kg·次），持续治疗5天。联合用药组患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，服用米非司酮2次，剂量同上，持续治疗5天。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗效果、不良反应发生情况。治疗效果判断标准：无效：治疗期间宫外孕破裂，进行手术治疗；有效：患者经治疗后血β-HCG降低，但是仍≥50IU/L，且患者要求手术；治愈：患者经治疗后血β-HCG降低，2次复查均低于50IU/L。
1.4 统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
联合用药组治疗有效率比米非司酮组、甲氨蝶呤组高，数据差异显著，X2=4.08、5.25，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。米非司酮组1例口腔溃疡、1例腹痛、2例胃肠道症状，不良反应发生率为14.29%，甲氨蝶呤组1例腹痛、2例口腔溃疡、3例胃肠道症状，不良反应发生率为21.43%，联合用药组1例腹痛、1例胃肠道症状，不良反应发生率为7.14%，三组不良反应发生率差异较小，P>0.05，无统计学意义。
3 讨论
宫外孕具有较高的危险性，如果患者没有及时进行有效治疗，则可能出现宫外孕破裂等不良情况，严重影响患者身体健康和生命安全。临床上主张采用手术方法治疗该病，但是手术通常会给患者带来较大的损伤，且并发症发生率高，可能加重盆腔粘连程度，增大了患者承受的痛苦，不利于患者康复[2]。随着医疗技术的进步，血β-HCG检测灵敏度显著提高，能有效早期诊断宫外孕，而早期宫外孕患者可采用保守方法进行治疗。本次研究中，联合用药组治疗有效率比米非司酮组、甲氨蝶呤组高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果较好。米非司酮是作用在受体水平的抗孕酮激素，其对孕激素受体的亲和力较强，能有效与孕激素受体结合，使得蜕膜缺血变性而萎缩、脱落，并对绒毛组织血液供应产生影响，对黄体功能的发挥进行抑制，阻碍卵细胞的正常生长、发育[3]。米非司酮能促使移位人事绒毛坏死，对卵泡刺激素、黄体生成素的分泌有抑制作用，促使滋养细胞凋亡，从而使得HCG水平下降，最终导致黄体溶解和胚囊坏死[4]。甲氨蝶呤主要与二氢叶酸还原酶结合来使四氢叶酸的合成过程受阻，使得嘌呤、嘧啶的合成过程受到抑制，对滋养细胞的分裂产生干扰，破坏绒毛结构，最终导致胚胎组织坏死，即便是成长至一定程度的胚胎，也能被杀死[5]。但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，患者容易出现肝肾功能损害、胃肠道症状等不良情况。而米非司酮与甲氨蝶呤联合使用，能有效强化治疗效果，不仅能促进绒毛变性，还能抑制滋养细胞增长，能促使胚胎死亡，有助于减少宫外孕破裂情况的发生[6]。患者使用米非司酮后，该药物会对孕激素受体、孕酮产生影响，机体内孕酮发生一过性下降，患者会出现突然阴道流血情况，一般流血量并不大，只需一般清洁即可。相关研究指出，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕时，能减少患者住院时间、提高治疗有效率，与本次研究结果一致。本次研究中，米非司酮组、甲氨蝶呤组、联合用药组不良反应发生率差异较小，无统计学意义（P>0.05）。可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方法的不良反应发生率低，具有较高的安全性。总之，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕临床效果较好，能有效改善患者的临床症状，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报，2012，15（04）：63-64.
[2]刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012，19（05）：143-144.
[3]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，11（08）：81-83.
[4]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学，2014，17（02）：313-315.
[5]陈芳英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察与体会[J].中国医药指南，2013，（2512）：662-663.
[6]武堂红.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，34（A0）：92-93.