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摘要：目的：通过观察术后患者疼痛缓解和椎体高度恢复的程度，研究治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：对 2004年至 2009年间骨质疏松椎体压缩性骨折 58例，共 79椎体行经皮后凸成形术。对患者术后疼痛缓解和椎体恢复高度进行了观察。结果：全部患者术后疼痛缓解明显，疼痛视觉类比评分（VAS）由 8.4分（术前）下降至 2.3分（术后）。术前椎体前柱高度平均压缩为 57.9%，术后高度恢复到 88.6%。后凸畸形 Cobb角基本矫正。58例术后 6个月均无疼痛复发，以及骨水泥渗漏至椎管或椎旁的现象。结论：经皮后凸成形术手术创伤小、安全性高、疼痛缓解效果好、术后并发症少具有广泛的应用前景。
关键词：骨质疏松 椎体压缩性骨折 经皮后凸成形术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0206-02
随着人口老龄化进展加剧，骨质疏松椎体压缩性骨折已经成为一种临床常见病。传统的保守治疗疼痛缓解缓慢，需要较长的卧床时间，容易导致多种并发症。经皮后凸成形术（PKP）具有手术创伤小、安全性高、疼痛缓解效果好、术后并发症少等优点，已经成为国际国内治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的一种重要的方法 ［1］。自 2004年至 2009年间，本院共开展此项手术 58例，79椎体，获得了优良的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组患者 58例，共 79个椎体。男 19例，女 39例，平均年龄为 69.5岁（55~87岁）。单椎体骨折患者 35例，多椎体骨折 23例。均为跌倒后受伤，病程平均为 1.5个月。所有患者于术前行 X线、MRI、CT确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折，伤椎具有完整的椎体后壁，脊髓无明显压迫。术前采用 VAS评分为 6~10分，平均 8.4分。
2 手术方法
患者取俯卧位，常规消毒，铺单，局部麻醉后，在 C形臂 X线透视下，定位伤椎椎弓根。在 C形臂引导下，经椎弓根穿刺进入伤椎。抽出针芯后，依次置入导针、扩张套管、工作套管，建立工作通道。拔出导针和扩张套管后，钻入精细钻，通过 C形臂 X线确认钻头位置和深度。置入球囊，通过高压注射器缓慢注入造影剂，保持椎体恢复高度后，抽出造影剂。而后在 C形臂 X线透视下，缓慢低压注入骨水泥。术后观察患者注入骨水泥后反应 15min。术后行椎体正侧位 X线复查。
3 结果
本组患者均顺利完成手术。全部患者术后疼痛缓解明显，疼痛视觉类比评分（ VAS）由 8.4分（术前）下降至 2.3分（术后）。术前椎体前柱高度平均压缩为 57.9%，术后高度恢复到 88.6%。后凸畸形 Cobb角基本矫正，由术前 25.7°矫正为术后 9.3°。全部患者均获随访，随访时间平均为 11.5个月，58例术后 6个月均无疼痛复发，以及骨水泥渗漏至椎管或椎旁的现象。
4 讨论
1984年 Galibert和 Deramomd等 ［2］首次应用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗椎体血管瘤，取得了很好的疗效。PVP具有手术创伤小、操作简便、患者活动早、长期卧床并发症风险少等优点，逐渐成为骨质疏松椎体压缩性骨折的一种重要治疗方法。1998年，Kyphon公司在 PVP的基础上，通过球囊膨胀扩张，使得伤椎高度复原，之后再注入骨水泥，即经皮后凸成形术（PKP）。
PKP术后，患者的局部疼痛症状能够得到明显缓解，目前认为 PKP通过以下几个方面作用，达到缓解疼痛的作用［3-5］：①通过球囊膨胀扩张，使椎体复位，恢复椎体高度，矫正后凸畸形，恢复脊柱序列及力线，增加脊柱力学稳定；②骨水泥增加了椎体支撑力，承担了部分轴向应力，恢复椎体的强度和刚度，增加椎体内微骨折的稳定性；③骨水泥聚合反应产生热能，破坏骨水泥周围组织，同时破坏组织内神经末梢，抑制痛觉。本组全部患者术后疼痛缓解明显，疼痛视觉类比评分（VAS）由 8.4分（术前）下降至 2.3分（术后），58例术后 6个月均无疼痛复发。总之，PKP能够有效缓解骨质疏松椎体压缩性骨折局部疼痛症状。
骨水泥外渗是 PVP和 PKP最常见的并发症。同 PVP相比，PKP具有更低的骨水泥外渗率。这是由于 PKP通过球囊膨胀扩张，在椎体内形成空腔，外周包裹由松质骨压缩形成的骨壳 ［2］。同时由于椎体内事先形成空腔，PKP可以用更低的压力注入骨水泥，避免骨水泥的外渗。同时，PKP有效纠正后凸畸形后，能够改善患者肺功能，恢复脊柱力学传导，方便患者运动，从而进一步减少患者术后并发症的发生率 ［6］。
综上所述，经皮后凸成形术手术创伤小、安全性高、疼痛缓解效果好、术后并发症少，能够即时恢复伤椎高度，矫正后凸畸形，在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折具有广泛的应用前景。
参考文献
［1］ 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术——问题与对策 ［J］.中华医学杂志，2006；28（ 27）：1878-1880
［2］ Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by perbutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie 1987;33(2):166-168
［3］ Bostrom MP,Lane JM.Future Directions：Augmention of Osteoporotic Vertebral Bodies［J］.Spine,1997,22(1):38-42
［4］ Lim TH,Brebach GT,et al.Biomechanical Evaluation of an Injectable Calcium Phosphate Cemengt for Vertebroplasty［J］.Spine,2002,27(3):1297-1302
［5］ 唐海，戴賀，陈浩.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效.中国脊柱脊髓杂志，2007,17（ 11）：835
［6］ 闵继康，杨文龙，王丹等.经皮后凸成形术在老年胸腰椎压缩性骨折中的临床应用.浙江创伤外科，2009年 8月，14卷 4期：360-361
关键词：骨质疏松 椎体压缩性骨折 经皮后凸成形术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0206-02
随着人口老龄化进展加剧，骨质疏松椎体压缩性骨折已经成为一种临床常见病。传统的保守治疗疼痛缓解缓慢，需要较长的卧床时间，容易导致多种并发症。经皮后凸成形术（PKP）具有手术创伤小、安全性高、疼痛缓解效果好、术后并发症少等优点，已经成为国际国内治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的一种重要的方法 ［1］。自 2004年至 2009年间，本院共开展此项手术 58例，79椎体，获得了优良的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组患者 58例，共 79个椎体。男 19例，女 39例，平均年龄为 69.5岁（55~87岁）。单椎体骨折患者 35例，多椎体骨折 23例。均为跌倒后受伤，病程平均为 1.5个月。所有患者于术前行 X线、MRI、CT确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折，伤椎具有完整的椎体后壁，脊髓无明显压迫。术前采用 VAS评分为 6~10分，平均 8.4分。
2 手术方法
患者取俯卧位，常规消毒，铺单，局部麻醉后，在 C形臂 X线透视下，定位伤椎椎弓根。在 C形臂引导下，经椎弓根穿刺进入伤椎。抽出针芯后，依次置入导针、扩张套管、工作套管，建立工作通道。拔出导针和扩张套管后，钻入精细钻，通过 C形臂 X线确认钻头位置和深度。置入球囊，通过高压注射器缓慢注入造影剂，保持椎体恢复高度后，抽出造影剂。而后在 C形臂 X线透视下，缓慢低压注入骨水泥。术后观察患者注入骨水泥后反应 15min。术后行椎体正侧位 X线复查。
3 结果
本组患者均顺利完成手术。全部患者术后疼痛缓解明显，疼痛视觉类比评分（ VAS）由 8.4分（术前）下降至 2.3分（术后）。术前椎体前柱高度平均压缩为 57.9%，术后高度恢复到 88.6%。后凸畸形 Cobb角基本矫正，由术前 25.7°矫正为术后 9.3°。全部患者均获随访，随访时间平均为 11.5个月，58例术后 6个月均无疼痛复发，以及骨水泥渗漏至椎管或椎旁的现象。
4 讨论
1984年 Galibert和 Deramomd等 ［2］首次应用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗椎体血管瘤，取得了很好的疗效。PVP具有手术创伤小、操作简便、患者活动早、长期卧床并发症风险少等优点，逐渐成为骨质疏松椎体压缩性骨折的一种重要治疗方法。1998年，Kyphon公司在 PVP的基础上，通过球囊膨胀扩张，使得伤椎高度复原，之后再注入骨水泥，即经皮后凸成形术（PKP）。
PKP术后，患者的局部疼痛症状能够得到明显缓解，目前认为 PKP通过以下几个方面作用，达到缓解疼痛的作用［3-5］：①通过球囊膨胀扩张，使椎体复位，恢复椎体高度，矫正后凸畸形，恢复脊柱序列及力线，增加脊柱力学稳定；②骨水泥增加了椎体支撑力，承担了部分轴向应力，恢复椎体的强度和刚度，增加椎体内微骨折的稳定性；③骨水泥聚合反应产生热能，破坏骨水泥周围组织，同时破坏组织内神经末梢，抑制痛觉。本组全部患者术后疼痛缓解明显，疼痛视觉类比评分（VAS）由 8.4分（术前）下降至 2.3分（术后），58例术后 6个月均无疼痛复发。总之，PKP能够有效缓解骨质疏松椎体压缩性骨折局部疼痛症状。
骨水泥外渗是 PVP和 PKP最常见的并发症。同 PVP相比，PKP具有更低的骨水泥外渗率。这是由于 PKP通过球囊膨胀扩张，在椎体内形成空腔，外周包裹由松质骨压缩形成的骨壳 ［2］。同时由于椎体内事先形成空腔，PKP可以用更低的压力注入骨水泥，避免骨水泥的外渗。同时，PKP有效纠正后凸畸形后，能够改善患者肺功能，恢复脊柱力学传导，方便患者运动，从而进一步减少患者术后并发症的发生率 ［6］。
综上所述，经皮后凸成形术手术创伤小、安全性高、疼痛缓解效果好、术后并发症少，能够即时恢复伤椎高度，矫正后凸畸形，在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折具有广泛的应用前景。
参考文献
［1］ 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术——问题与对策 ［J］.中华医学杂志，2006；28（ 27）：1878-1880
［2］ Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by perbutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie 1987;33(2):166-168
［3］ Bostrom MP,Lane JM.Future Directions：Augmention of Osteoporotic Vertebral Bodies［J］.Spine,1997,22(1):38-42
［4］ Lim TH,Brebach GT,et al.Biomechanical Evaluation of an Injectable Calcium Phosphate Cemengt for Vertebroplasty［J］.Spine,2002,27(3):1297-1302
［5］ 唐海，戴賀，陈浩.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效.中国脊柱脊髓杂志，2007,17（ 11）：835
［6］ 闵继康，杨文龙，王丹等.经皮后凸成形术在老年胸腰椎压缩性骨折中的临床应用.浙江创伤外科，2009年 8月，14卷 4期：360-361