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【摘要】目的：探讨头颈部皮肤鲍文氏病的皮肤扩张器埋置术的护理措施，防止并发症。方法：对48例头颈部鲍文氏病皮肤扩张器埋置术的患者，给予术前、术后的系统护理。结果：48例患者全部扩张皮瓣成活，手术成功，术后均无并发症发生，如期进行Ⅱ期手术。结论：术前的积极宣教，术后伤口及引流管的护理是提高皮肤扩张器埋置术成功的关键。
【关键词】皮肤扩张器;鲍文氏病;护理
【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0213-01
皮肤扩张器是医用硅胶制成的扩张囊，应用皮肤扩张器埋置扩张邻近缺损部位的正常皮肤软组织，以获取“额外”增加的正常皮肤软组织,并用其形成皮瓣进行组织修复和器官再造，在近年来得到广泛的应用[1,2]。由于整个疗程至少需要两期手术，疗程较长，与之相应的临床护理周期也较长，手术的最终效果和病人的满意程度与整个治疗期间临床护理工作的好坏密切相关。我科近5年应用皮肤扩张器埋置扩张术治疗头颈部皮肤鲍文氏病48例，临床疗效及护理效果满意，现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:48例病人中，男性21例，女性27例，年龄35～86岁，平均年龄54.5岁。其中头面部鲍文氏病25例，颈部鲍文氏病23例。面积最大35 cm×10 cm,最小6 cm×4 cm。Ⅰ期手术分别埋置1～3个扩张器。采用常规扩张法效果满意，如期进行Ⅱ期手术。
1.2 手术方法:Ⅰ期手术一般在病变周围正常皮肤区，切口选在正常皮肤与皮损区交界处，与扩张器边缘平行,剥离疏松结缔组织，形成1个足以埋植扩张器的腔隙，充分止血确定无活动性出血后植入扩张器，分层缝合切口。术后定期注水扩张，一般4 ～5 天注水1次，每次注水量为扩张器容量的10%～15%。病人局部感觉胀痛，皮肤呈一过性发白即可。扩张时间为6～8周。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:头颈部鲍文氏病患者，常常因影响外观和癌变承受较大的心理压力，而且对即将开始的治疗及预后又顾虑较多。因此护理人员首先要消除其陌生感，进行心理疏导、安慰。要反复介绍皮肤扩张器埋置术的全部疗程、具体方法、扩张目的及多期手术后的最终效果，使病人认识到此手术方法的科学性、先进性及优越性。同时介绍成功病例并提供成功病例的照片, 使患者有一个较为直观的了解，增强病人信心,消除病人对手术的顾虑,积极、主动地配合治疗。
2.1.2 皮肤准备:彻底剃净手术部位周围的毛发，面颈部应剃净头发，剃须，皮损面彻底清洁消毒，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 防止术后并发症的护理:由于面颈部血运丰富，埋置扩张器部位剥离范围较广，如渗出较多容易并发血肿，造成扩张皮肤血运障碍，急性活动性出血严重时可使气管受压造成呼吸因难，故术后6 h内密切观察伤口渗血情况，床头应备有静脉切开包以便紧急切开之用。其次，术后密切观察伤口敷料包扎松紧程度，不宜过紧或过松。最后，术后72 h注意观察病人的体温及扩张局部皮肤皮温、皮色的变化，对患者进行局部卫生指导，保持扩张区域及其周围皮肤清洁干净，防止感染发生。
2.2.2 引流管护理:保证负压引流管通畅，一般术后当天引流管可引出适量血性液，术后第1天应变为淡红色液，注意引流管有无折叠、扭转或脱出，应经常挤捏引流管，以防血凝块堵塞，造成引流不畅，避免姿势的改变造成引流管的折叠、扭转和脱出，观察并记录引流液的颜色和量，术后一般负压引流2～3天,引流量每天少于5 ml或引流液变为淡黄色且量少时即可拔管，如引流量过多时，应及时报告医生采取相应的处理措施。
2.2.3 注水期护理:如果切口张力不大，可于术后3 天拔除引流管后开始注液，也可注液后拆线，拆线时间推迟到术后10 ～14天。临床上4～5 天注射1次，6～8周完成。向扩张囊内注水，用4头皮针，注入无菌生理盐水，注水量为注水壶额定量的10%～20%，注射时边推边观察扩张皮肤颜色，询问病人主诉，如病人诉局部皮肤胀痛，观察局部皮肤出现一过性颜色苍白，即应停止注射。操作过程严格进行无菌操作，预防感染，同时观察扩张器是否外露和注射液是否渗漏，给予及时处理。注水期间应每日使用75%酒精涂抹给予扩张部位及其邻近皮肤清洁消毒，每日1次，密切观察扩张部位皮肤表面，及时发现细小疖肿并及时挑出，局部予以消毒包扎，并应用抗生素，防止感染波及到扩张器造成扩张埋置术失败。个别患者注水扩张后出现持续疼痛、恶心、食欲不振，应减少每次注水量，延长扩张时间，注水时加入适量的普鲁卡因，减轻疼痛不适，普鲁卡因在血液中大部分被酸性胆碱酯酶迅速水解，半衰期短，毒性作用小，较为安全[3]。促使病人保持较强的自我保护意识，切勿用力搓柔及挤压局部皮肤，尽量减少外出，尽量减少头颈部活动，尽量躲避拥挤人流，以避免意外碰撞伤及扩张部位，影响扩张效果[4]。
2.2.4 饮食护理:术后1-3天应进食高蛋白、高营养的流质饮食，术后3天可进食半流食和软食，嘱病人加强营养促进伤口愈合，勿咬硬物。
3 结果
48例患者扩张器埋置术均成功，无并发症发生，扩张后的皮肤软组织修复效果美观，取得满意疗效。
4 讨论
面颈部皮肤鲍文氏病由于病变范围大，手术切除范围较广，故应用皮肤扩张器治疗是首选方法，通过正常皮肤软组织的扩张，实现切除部位正常皮肤软组织的修复，免去在患者身体其他部位取皮，避免了对其他部位皮肤的损伤，皮肤软组织扩张后直接形成皮瓣修复，皮瓣血运好更易于成活，，修复效果美观。皮肤扩张器埋置术术前的积极宣教，术后伤口及引流管的优质系统护理是提高皮肤扩张器埋置术成功的关键。
参考文献
[1] Bruce S B, Frank A V, Margaret E R. The role of tissue expansion in pediatric plastic surgery［J］.Clin Plast Surg,1990，17:101～111
[2］ 曾向红，郑行跃，马丽霜等.皮肤软组织扩张术在小儿外科的作用［J］.中华小儿外科杂志，2007，19（2）：89～90
[3] 王爱兰,孙建华,刘立平,等.皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣质量相关性研究[J].解放军护理杂志,2000,17（2）：12-13
[4] 刘秀云.皮肤扩张器的应用及护理[J].现代医药卫生，2004，20（6）：261
【关键词】皮肤扩张器;鲍文氏病;护理
【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0213-01
皮肤扩张器是医用硅胶制成的扩张囊，应用皮肤扩张器埋置扩张邻近缺损部位的正常皮肤软组织，以获取“额外”增加的正常皮肤软组织,并用其形成皮瓣进行组织修复和器官再造，在近年来得到广泛的应用[1,2]。由于整个疗程至少需要两期手术，疗程较长，与之相应的临床护理周期也较长，手术的最终效果和病人的满意程度与整个治疗期间临床护理工作的好坏密切相关。我科近5年应用皮肤扩张器埋置扩张术治疗头颈部皮肤鲍文氏病48例，临床疗效及护理效果满意，现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:48例病人中，男性21例，女性27例，年龄35～86岁，平均年龄54.5岁。其中头面部鲍文氏病25例，颈部鲍文氏病23例。面积最大35 cm×10 cm,最小6 cm×4 cm。Ⅰ期手术分别埋置1～3个扩张器。采用常规扩张法效果满意，如期进行Ⅱ期手术。
1.2 手术方法:Ⅰ期手术一般在病变周围正常皮肤区，切口选在正常皮肤与皮损区交界处，与扩张器边缘平行,剥离疏松结缔组织，形成1个足以埋植扩张器的腔隙，充分止血确定无活动性出血后植入扩张器，分层缝合切口。术后定期注水扩张，一般4 ～5 天注水1次，每次注水量为扩张器容量的10%～15%。病人局部感觉胀痛，皮肤呈一过性发白即可。扩张时间为6～8周。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:头颈部鲍文氏病患者，常常因影响外观和癌变承受较大的心理压力，而且对即将开始的治疗及预后又顾虑较多。因此护理人员首先要消除其陌生感，进行心理疏导、安慰。要反复介绍皮肤扩张器埋置术的全部疗程、具体方法、扩张目的及多期手术后的最终效果，使病人认识到此手术方法的科学性、先进性及优越性。同时介绍成功病例并提供成功病例的照片, 使患者有一个较为直观的了解，增强病人信心,消除病人对手术的顾虑,积极、主动地配合治疗。
2.1.2 皮肤准备:彻底剃净手术部位周围的毛发，面颈部应剃净头发，剃须，皮损面彻底清洁消毒，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 防止术后并发症的护理:由于面颈部血运丰富，埋置扩张器部位剥离范围较广，如渗出较多容易并发血肿，造成扩张皮肤血运障碍，急性活动性出血严重时可使气管受压造成呼吸因难，故术后6 h内密切观察伤口渗血情况，床头应备有静脉切开包以便紧急切开之用。其次，术后密切观察伤口敷料包扎松紧程度，不宜过紧或过松。最后，术后72 h注意观察病人的体温及扩张局部皮肤皮温、皮色的变化，对患者进行局部卫生指导，保持扩张区域及其周围皮肤清洁干净，防止感染发生。
2.2.2 引流管护理:保证负压引流管通畅，一般术后当天引流管可引出适量血性液，术后第1天应变为淡红色液，注意引流管有无折叠、扭转或脱出，应经常挤捏引流管，以防血凝块堵塞，造成引流不畅，避免姿势的改变造成引流管的折叠、扭转和脱出，观察并记录引流液的颜色和量，术后一般负压引流2～3天,引流量每天少于5 ml或引流液变为淡黄色且量少时即可拔管，如引流量过多时，应及时报告医生采取相应的处理措施。
2.2.3 注水期护理:如果切口张力不大，可于术后3 天拔除引流管后开始注液，也可注液后拆线，拆线时间推迟到术后10 ～14天。临床上4～5 天注射1次，6～8周完成。向扩张囊内注水，用4头皮针，注入无菌生理盐水，注水量为注水壶额定量的10%～20%，注射时边推边观察扩张皮肤颜色，询问病人主诉，如病人诉局部皮肤胀痛，观察局部皮肤出现一过性颜色苍白，即应停止注射。操作过程严格进行无菌操作，预防感染，同时观察扩张器是否外露和注射液是否渗漏，给予及时处理。注水期间应每日使用75%酒精涂抹给予扩张部位及其邻近皮肤清洁消毒，每日1次，密切观察扩张部位皮肤表面，及时发现细小疖肿并及时挑出，局部予以消毒包扎，并应用抗生素，防止感染波及到扩张器造成扩张埋置术失败。个别患者注水扩张后出现持续疼痛、恶心、食欲不振，应减少每次注水量，延长扩张时间，注水时加入适量的普鲁卡因，减轻疼痛不适，普鲁卡因在血液中大部分被酸性胆碱酯酶迅速水解，半衰期短，毒性作用小，较为安全[3]。促使病人保持较强的自我保护意识，切勿用力搓柔及挤压局部皮肤，尽量减少外出，尽量减少头颈部活动，尽量躲避拥挤人流，以避免意外碰撞伤及扩张部位，影响扩张效果[4]。
2.2.4 饮食护理:术后1-3天应进食高蛋白、高营养的流质饮食，术后3天可进食半流食和软食，嘱病人加强营养促进伤口愈合，勿咬硬物。
3 结果
48例患者扩张器埋置术均成功，无并发症发生，扩张后的皮肤软组织修复效果美观，取得满意疗效。
4 讨论
面颈部皮肤鲍文氏病由于病变范围大，手术切除范围较广，故应用皮肤扩张器治疗是首选方法，通过正常皮肤软组织的扩张，实现切除部位正常皮肤软组织的修复，免去在患者身体其他部位取皮，避免了对其他部位皮肤的损伤，皮肤软组织扩张后直接形成皮瓣修复，皮瓣血运好更易于成活，，修复效果美观。皮肤扩张器埋置术术前的积极宣教，术后伤口及引流管的优质系统护理是提高皮肤扩张器埋置术成功的关键。
参考文献
[1] Bruce S B, Frank A V, Margaret E R. The role of tissue expansion in pediatric plastic surgery［J］.Clin Plast Surg,1990，17:101～111
[2］ 曾向红，郑行跃，马丽霜等.皮肤软组织扩张术在小儿外科的作用［J］.中华小儿外科杂志，2007，19（2）：89～90
[3] 王爱兰,孙建华,刘立平,等.皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣质量相关性研究[J].解放军护理杂志,2000,17（2）：12-13
[4] 刘秀云.皮肤扩张器的应用及护理[J].现代医药卫生，2004，20（6）：261