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摘要：目的：观察手术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2010年1月～2013年1月间收治的62例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料，所有患者入院后均行常规开腹手术治疗，观察患者治疗后的手术指标及术后并发症情况。
结果：本组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数分别为（52.4±6.2）min、（41.6±6.5）mL、（10.6±3.1）d、（3.7±1.1）d，患者术后并发症发生率为3.2%。
结论：手术治疗子宫疤痕部位妊娠临床疗效好，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。
关键词：剖宫产子宫瘢痕部位妊娠手术临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0117-02
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP） 是一种凶险异位妊娠类型，是指受精卵、滋养叶细胞、孕囊着床于原子宫疤痕处，继续妊娠或人流刮宫可能导致患者出现大出血、子宫破裂等风险，从而威胁到了患者的生命[1]。包括保守治疗、介入治疗和手术治疗等，其中保守治疗的效果并不理想，介入治疗收到仪器设备的限制，难以在基层医院广泛开展，而手术治疗是显效较快的方式，本文将进一步手术方式治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的疗效，现将相关研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年1月～2013年1月间收治的62例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者，所有患者均有剖宫产史，切口均为子宫下段横切口，入院后均行常规妇科检查、超声检查及尿妊娠试验和血HCG等检查，所有患者子宫体均有不同程度的增大，子宫下段均有不同程度的膨隆，尿妊娠试验均为阳性。其中患者年龄24～38岁，平均年龄（29.3±2.2）岁，停经时间为34～62d，平均（42.9±2.9）d，剖宫产据本次妊娠的时间为9个月～5年，平均（2.3±0.5）年。
1.2治疗方法。所有患者均行常规开腹手术治疗，入腹后常规探查腹腔，采取楔形切除术进行妊娠组织病灶部位的切除，并对切口进行相应的修复。
1.3观察指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数，并详细记录术后并发症情况。
2结果
2.1观察指标。本组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数分别为（52.4±6.2）min、（41.6±6.5）mL、（10.6±3.1）d、（3.7±1.1）d。
2.2并发症。观察组患者术后仅1例患者发生腹膜炎，未出现脏器损伤以及切口感染等并发症，并发症发生率为3.2%。
3讨论
据国外文献报道[2]：子宫疤痕部位妊娠的发生率约为0.45 ‰，占异位妊娠的6.1%。目前子宫疤痕部位妊娠的发病机制尚未明确，临床研究认为可能与各种手术操作误伤子宫内膜有密切的关系，如刮宫术、剖宫产术以及子宫肌瘤剥出术等[3]，子宫内膜损伤后形成与宫腔相通的细小间隙或窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层种植，此外还可能与内分泌的异常及组胺等生化异常有关[4]。子宫疤痕部位妊娠的特点是孕囊完全位于肌层内，被疤痕处结缔组织包绕，不与宫腔相通[5]。临床治疗子宫疤痕部位妊娠的原则为杀死胚胎， 排出孕囊， 减少治疗并发症，并保留患者生育功能。目前临床治疗子宫疤痕部位妊娠的方法较多，但尚无一种理想的治疗方式[6]，保守治疗的临床疗效并不理想，且有发生子宫破裂大出血的风险，因此手术治疗子宫疤痕部位妊娠的临床疗效越来越得到临床的关注。
本研究结果表明：手术治疗子宫疤痕部位妊娠在手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间[7]、术后住院天数以及术后并发症方面均较好。笔者认为子宫疤痕部位妊娠手术患者应严格掌握适应症，术前应进行严格的体格检查及血清β-HCG检查，对于血HCG值高，有明显孕囊手术或大出血者应进行手术治疗，HCG值低者则采取保守治疗，以保证患者的安全。
综上所述，阴式病灶切除联合修补术治疗子宫疤痕部位妊娠临床疗效好，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]刘鹏燕.剖宫产子宫疤痕妊娠治疗分析[J].医药前沿，2013，（6）：286-287
[2]Seow KM， Huang LW，Lin YH， et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253
[3]Fylstra DL， Pound Chang， Miller MG， et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scak a case report.Am J Obstet Gynecol， 2002，187（2）：302-3041.
[4]Park WI， Jeon YM， Lee JY， et al.Subserosal pregnancy in a previous myomectomy site：a variant of intramural pregnancy [J].J Minim Invasive Gynecol，2006；13（3）：242-244
[5]何萍.彩超评价介入治疗子宫疤痕妊娠效果的探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：349-351
[6]严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1842-1843
[7]Sugawara J，Senoo M，Chisaka H，et al.Successful conservative treatment of U Cesarean scar pregn ancy with uterine artery embolization.Tohoku J Exp Med，2005，206：261-265
方法：回顾性分析我院2010年1月～2013年1月间收治的62例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料，所有患者入院后均行常规开腹手术治疗，观察患者治疗后的手术指标及术后并发症情况。
结果：本组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数分别为（52.4±6.2）min、（41.6±6.5）mL、（10.6±3.1）d、（3.7±1.1）d，患者术后并发症发生率为3.2%。
结论：手术治疗子宫疤痕部位妊娠临床疗效好，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。
关键词：剖宫产子宫瘢痕部位妊娠手术临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0117-02
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP） 是一种凶险异位妊娠类型，是指受精卵、滋养叶细胞、孕囊着床于原子宫疤痕处，继续妊娠或人流刮宫可能导致患者出现大出血、子宫破裂等风险，从而威胁到了患者的生命[1]。包括保守治疗、介入治疗和手术治疗等，其中保守治疗的效果并不理想，介入治疗收到仪器设备的限制，难以在基层医院广泛开展，而手术治疗是显效较快的方式，本文将进一步手术方式治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的疗效，现将相关研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年1月～2013年1月间收治的62例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者，所有患者均有剖宫产史，切口均为子宫下段横切口，入院后均行常规妇科检查、超声检查及尿妊娠试验和血HCG等检查，所有患者子宫体均有不同程度的增大，子宫下段均有不同程度的膨隆，尿妊娠试验均为阳性。其中患者年龄24～38岁，平均年龄（29.3±2.2）岁，停经时间为34～62d，平均（42.9±2.9）d，剖宫产据本次妊娠的时间为9个月～5年，平均（2.3±0.5）年。
1.2治疗方法。所有患者均行常规开腹手术治疗，入腹后常规探查腹腔，采取楔形切除术进行妊娠组织病灶部位的切除，并对切口进行相应的修复。
1.3观察指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数，并详细记录术后并发症情况。
2结果
2.1观察指标。本组患者的手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间以及术后住院天数分别为（52.4±6.2）min、（41.6±6.5）mL、（10.6±3.1）d、（3.7±1.1）d。
2.2并发症。观察组患者术后仅1例患者发生腹膜炎，未出现脏器损伤以及切口感染等并发症，并发症发生率为3.2%。
3讨论
据国外文献报道[2]：子宫疤痕部位妊娠的发生率约为0.45 ‰，占异位妊娠的6.1%。目前子宫疤痕部位妊娠的发病机制尚未明确，临床研究认为可能与各种手术操作误伤子宫内膜有密切的关系，如刮宫术、剖宫产术以及子宫肌瘤剥出术等[3]，子宫内膜损伤后形成与宫腔相通的细小间隙或窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层种植，此外还可能与内分泌的异常及组胺等生化异常有关[4]。子宫疤痕部位妊娠的特点是孕囊完全位于肌层内，被疤痕处结缔组织包绕，不与宫腔相通[5]。临床治疗子宫疤痕部位妊娠的原则为杀死胚胎， 排出孕囊， 减少治疗并发症，并保留患者生育功能。目前临床治疗子宫疤痕部位妊娠的方法较多，但尚无一种理想的治疗方式[6]，保守治疗的临床疗效并不理想，且有发生子宫破裂大出血的风险，因此手术治疗子宫疤痕部位妊娠的临床疗效越来越得到临床的关注。
本研究结果表明：手术治疗子宫疤痕部位妊娠在手术时间、术中出血量、血清β-HCG恢复正常时间[7]、术后住院天数以及术后并发症方面均较好。笔者认为子宫疤痕部位妊娠手术患者应严格掌握适应症，术前应进行严格的体格检查及血清β-HCG检查，对于血HCG值高，有明显孕囊手术或大出血者应进行手术治疗，HCG值低者则采取保守治疗，以保证患者的安全。
综上所述，阴式病灶切除联合修补术治疗子宫疤痕部位妊娠临床疗效好，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]刘鹏燕.剖宫产子宫疤痕妊娠治疗分析[J].医药前沿，2013，（6）：286-287
[2]Seow KM， Huang LW，Lin YH， et al.Cesarean scar pregnancy：issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23（3）：247-253
[3]Fylstra DL， Pound Chang， Miller MG， et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scak a case report.Am J Obstet Gynecol， 2002，187（2）：302-3041.
[4]Park WI， Jeon YM， Lee JY， et al.Subserosal pregnancy in a previous myomectomy site：a variant of intramural pregnancy [J].J Minim Invasive Gynecol，2006；13（3）：242-244
[5]何萍.彩超评价介入治疗子宫疤痕妊娠效果的探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：349-351
[6]严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1842-1843
[7]Sugawara J，Senoo M，Chisaka H，et al.Successful conservative treatment of U Cesarean scar pregn ancy with uterine artery embolization.Tohoku J Exp Med，2005，206：261-265