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【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再妊娠后阴道分娩的安全性和可行性，为产科分娩提供依据。方法 以2012年1月——2013年6月我院住院的瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇120例作为实验组，选择同期无瘢痕子宫经阴道分娩的病例120例作为对照组。比较两组阴道分娩试产成功率、产程时间、产时出血量及住院时间。结果 实验组产妇经阴道分娩试产成功率达62.5%，对照组试产成功率达64.2%；两组差异无统计学意义（P>0.05）。实验组和对照组在产程时间、新生儿窒息率、产妇产时出血量及住院时间方面，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于符合试产条件的瘢痕子宫产妇，再次妊娠选择经阴道分娩具有一定的安全性和可行性。
【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性探讨
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.171 文章编号：1004-7484（2013）-11-6284-01
近年来，我国剖宫产分娩比率呈逐年上升趋势，已成为产科面临的突出问题。自然分娩是母儿的正常生理行为，既有利于母亲的身体健康，又利于婴儿的正常发育。因此，产科提倡经阴道分娩。但是很多初产妇由于担心分娩带来的巨大疼痛或为了保护阴道而选择剖宫产，剖宫产后会造成子宫瘢痕性修复而形成瘢痕子宫，瘢痕子宫再妊娠由于存在子宫易破裂的风险。长期以来，瘢痕子宫被认为是剖宫产手术的指征之一，这样不仅增加了产妇的经济负担，而且可出现各种并发症而造成了身体的伤害[1]。本研究对120瘢痕子宫采取阴道分娩，同时选择同期住院的120例正常初产妇经阴道分娩作为对照组，为探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性和安全性。
1 资料与方法
1.1 患者一般资料 选取2012年1月——2013年6月我院住院的瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇120例作为实验组，选择同期无瘢痕子宫经阴道分娩的病例120例作为对照组。实验组年龄21-43岁，平均年龄（29.5±3.7）岁，孕周为36-42周，平均孕周为（38.7±2.7）周；前次剖宫产与此次妊娠间隔2-10年，平均（6.0±1.9）年；实验组所有病例瘢痕子宫均系剖宫产所致，前次剖宫产术式均采取子宫下段横切口，且为单胎头位。对照组120例中，年龄为20-41岁之间，平均年龄为30.3±1.6岁；孕周36-42周，平均孕周为39.1±1.4周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 产妇主治医生了解前次剖宫产的具体情况，然后完善辅助检查和体格检查，分析判断产妇的适合分娩方式。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（χ±s）表示，差异比较采用t检验；率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 阴道试产结果 结果如表1所示，120例瘢痕子宫产妇施行阴道分娩，75例试产成功，成功率达62.5%，产后常规检查显示产妇均未出现子宫破裂，试产失败的45例实施剖宫产术分娩；120例对照组中，有77例试产成功，成功率达到64.2%；实验组和对照组试产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。未成功经阴道分娩的原因包括产程异常、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。
2.2 两组病例分娩相关指标 结果如表2所示，在产程时间、新生儿窒息率、产妇产时出血量及住院时间方面，实验组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
有关瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式的选择，长期以来一直存在争议[2]。研究表明[3-4]，瘢痕子宫再次妊娠若再采取剖宫产分娩的产妇病死率是正常分娩的2-4倍，分娩后新生儿病死率也显著高于正常分娩。这提示临床对于瘢痕子宫产妇再次妊娠应走出传统认识上的误区，慎重选择分娩方式。随着临床妇产学科的发展和医疗监护技术以及阴道分娩技术的完善，使瘢痕子宫经阴道分娩在临床上成为可能[5]。文献[6]报道瘢痕子宫经阴道分娩成功率在60-80%之间，并在一定程度上降低了剖宫产率。本研究所得瘢痕子宫经阴道分娩试产成功率为62.5%，并与国内文献[7]报道的63.3%接近。
本研究结果表明，瘢痕子宫和无瘢痕子宫试产成功率无显著性差异。经统计分析表明未成功经阴道分娩的原因包括产程异常、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。此外，瘢痕子宫和无瘢痕子宫在产程时间、新生儿窒息率、产妇产时出血量及住院时间方面，差异亦无统计学意义。这提示，瘢痕子宫妊娠后采取经阴道分娩的方式具有一定的安全性和可行性。但产科医师必须注意对产妇进行全面检查确定产妇是否符合试产条件，即产妇前次剖宫产与此次妊娠间隔在2年以上，术后无感染并恢复良好，切口瘢痕的厚度要达到3mm，前次剖宫产指征已完全消失，未出现新的剖宫产指征。临床对于瘢痕子宫再次妊娠分娩应首先考虑能否选择经阴道分娩的方式，其次再选择其他分娩方式，以减少分娩并发症的发生和有效降低剖宫产率。
参考文献
[1] 王新南.疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察[J].中国健康月刊，2011，30（8）：379-380.
[2] 陈清仙.瘢痕子宫经阴道分娩对母婴结局的影响[J].医学临床研究，2013，30（2）：310-312.
[3] 孙光彩.疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨[J].中国民康医学，2008，20（19）：2254-2255.
[4] 李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：21-22.
[5] 陈清仙.宫腔镜及腹腔镜在宫内节育器异位诊治中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，2（26）：175-176.
[6] MartelMJ.Guidelines for vaginal birth after previous esarean birth[J].J Ohstet Cynaeuol Can，2010，43（5）：164-188.
[7] 何秀玲.瘢痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].中外医学研究，2013，11（10）：13-14.
【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性探讨
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.171 文章编号：1004-7484（2013）-11-6284-01
近年来，我国剖宫产分娩比率呈逐年上升趋势，已成为产科面临的突出问题。自然分娩是母儿的正常生理行为，既有利于母亲的身体健康，又利于婴儿的正常发育。因此，产科提倡经阴道分娩。但是很多初产妇由于担心分娩带来的巨大疼痛或为了保护阴道而选择剖宫产，剖宫产后会造成子宫瘢痕性修复而形成瘢痕子宫，瘢痕子宫再妊娠由于存在子宫易破裂的风险。长期以来，瘢痕子宫被认为是剖宫产手术的指征之一，这样不仅增加了产妇的经济负担，而且可出现各种并发症而造成了身体的伤害[1]。本研究对120瘢痕子宫采取阴道分娩，同时选择同期住院的120例正常初产妇经阴道分娩作为对照组，为探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性和安全性。
1 资料与方法
1.1 患者一般资料 选取2012年1月——2013年6月我院住院的瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的孕妇120例作为实验组，选择同期无瘢痕子宫经阴道分娩的病例120例作为对照组。实验组年龄21-43岁，平均年龄（29.5±3.7）岁，孕周为36-42周，平均孕周为（38.7±2.7）周；前次剖宫产与此次妊娠间隔2-10年，平均（6.0±1.9）年；实验组所有病例瘢痕子宫均系剖宫产所致，前次剖宫产术式均采取子宫下段横切口，且为单胎头位。对照组120例中，年龄为20-41岁之间，平均年龄为30.3±1.6岁；孕周36-42周，平均孕周为39.1±1.4周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 产妇主治医生了解前次剖宫产的具体情况，然后完善辅助检查和体格检查，分析判断产妇的适合分娩方式。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（χ±s）表示，差异比较采用t检验；率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 阴道试产结果 结果如表1所示，120例瘢痕子宫产妇施行阴道分娩，75例试产成功，成功率达62.5%，产后常规检查显示产妇均未出现子宫破裂，试产失败的45例实施剖宫产术分娩；120例对照组中，有77例试产成功，成功率达到64.2%；实验组和对照组试产成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。未成功经阴道分娩的原因包括产程异常、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。
2.2 两组病例分娩相关指标 结果如表2所示，在产程时间、新生儿窒息率、产妇产时出血量及住院时间方面，实验组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
有关瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式的选择，长期以来一直存在争议[2]。研究表明[3-4]，瘢痕子宫再次妊娠若再采取剖宫产分娩的产妇病死率是正常分娩的2-4倍，分娩后新生儿病死率也显著高于正常分娩。这提示临床对于瘢痕子宫产妇再次妊娠应走出传统认识上的误区，慎重选择分娩方式。随着临床妇产学科的发展和医疗监护技术以及阴道分娩技术的完善，使瘢痕子宫经阴道分娩在临床上成为可能[5]。文献[6]报道瘢痕子宫经阴道分娩成功率在60-80%之间，并在一定程度上降低了剖宫产率。本研究所得瘢痕子宫经阴道分娩试产成功率为62.5%，并与国内文献[7]报道的63.3%接近。
本研究结果表明，瘢痕子宫和无瘢痕子宫试产成功率无显著性差异。经统计分析表明未成功经阴道分娩的原因包括产程异常、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等。此外，瘢痕子宫和无瘢痕子宫在产程时间、新生儿窒息率、产妇产时出血量及住院时间方面，差异亦无统计学意义。这提示，瘢痕子宫妊娠后采取经阴道分娩的方式具有一定的安全性和可行性。但产科医师必须注意对产妇进行全面检查确定产妇是否符合试产条件，即产妇前次剖宫产与此次妊娠间隔在2年以上，术后无感染并恢复良好，切口瘢痕的厚度要达到3mm，前次剖宫产指征已完全消失，未出现新的剖宫产指征。临床对于瘢痕子宫再次妊娠分娩应首先考虑能否选择经阴道分娩的方式，其次再选择其他分娩方式，以减少分娩并发症的发生和有效降低剖宫产率。
参考文献
[1] 王新南.疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察[J].中国健康月刊，2011，30（8）：379-380.
[2] 陈清仙.瘢痕子宫经阴道分娩对母婴结局的影响[J].医学临床研究，2013，30（2）：310-312.
[3] 孙光彩.疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨[J].中国民康医学，2008，20（19）：2254-2255.
[4] 李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：21-22.
[5] 陈清仙.宫腔镜及腹腔镜在宫内节育器异位诊治中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，2（26）：175-176.
[6] MartelMJ.Guidelines for vaginal birth after previous esarean birth[J].J Ohstet Cynaeuol Can，2010，43（5）：164-188.
[7] 何秀玲.瘢痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].中外医学研究，2013，11（10）：13-14.