论文部分内容阅读
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apneasyndrome,OSAS）患者持续气道正压通气（continuous positive airwaypressure,CPAP）治疗后残余嗜睡（residual sleepiness,RS）与中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea,CSA）事件的相关性以及匹配伺服通气（adaptive servo-ventilation,ASV）对CSA相关残余嗜睡的影响。方法选择经正规使用CPAP治疗且排除其它嗜睡相关疾病的中、重度OSAS患者50例,其中存在残余嗜睡的26例（RS组）和无残余嗜睡的24例（对照组）。两组均先后接受自动CPAP（AutoCPAP）治疗1月和ASV治疗1周。分别比较两组治疗前、AutoCPAP治疗时和ASV治疗时睡眠期的中枢性睡眠呼吸暂停指数（central sleep apnea index,CSAI）,微觉醒指数（micro-arousal index,MAI）等多导睡眠监测参数、白日嗜睡评分（Epworth sleepiness score,ESS）以及可能与嗜睡相关的血浆肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平,后者以酶联免疫吸附试验测定。结果治疗前两组呼吸暂停低通气指数（apnea hypoapnea index,AHI）、MAI、最低脉氧饱和度（minimal pulse oxygen saturation,miniSp02）、ESS评分及血浆TNF-α水平均无明显组间差异（均为P＞0.05）,但RS组患者的CSAI（14.39±4.21）显著高于对照组（8.58±5.75,P＜0.05）。AutoCPAP治疗1月时两组的AHI、CSAI、miniSp02、MAI和白天ESS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）,但RS组的CSAI、MAI及ESS评分明显高于对照组[CSAI:（7.19±1.75）,（3.37±1.04）,P＜0.05;MAI:（9.00±1.95）,（2.36±0.66）,P＜0.05;ESS:（9.54±0.51）,（5.42±1.32）,P＜0.05]。在ASV治疗时RS组与对照组的CSAI、MAI及白天ESS评分均进一步下降,尤以RS组的下降更为明显。此外RS组内与治疗前的血浆TNF-α水平（17.16±3.28）相比,AutoCPAP治疗时（16.47±3.62）无明显下降（P＞0.05）,但在ASV治疗时（12.63±3.35）与治疗前相比显著降低（P＜0.05）。血浆TNF-α水平与ESS评分呈显著正线性相关（r=0.503,P＜0.01）,与MAI亦呈显著正相关（r=0.545,P＜0.01）。结论OSAS患者经AutoCPAP治疗后残余嗜睡与治疗前、中存在的CSA事件频率有关,ASV在显著降低CSAI的同时也明显改善了残余嗜睡,提示ASV可有效治疗OSAS患者的残余嗜睡。TNF-α也与残余嗜睡患者的嗜睡程度相关,其可能参与了残余嗜睡的发生。