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目的探讨无创正压通气治疗急性心肌梗死PCI后左心功能不全的近期疗效和对神经内分泌及心肌损伤的影响,为无创正压通气在临床上的应用提供理论依据。方法收集2007年1月至2008年7月发生急性心肌梗死并实施PCI治疗后,伴有左心功能不全的患者40例,采用单双日法随机分为呼吸机组(EG)和一般治疗组(CG)各20例。前者应用无创呼吸机辅助通气,后者采用一般吸氧治疗;并于接受治疗后第1天,2天,3天,5天,7天,10天分别检测血氧饱和度(SpO2),心肌坏死标志物(MYO,CK-MB, cTnI)和部分神经内分泌指标,包括肾素活性(PRA),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),醛固酮(ALD),肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE),治疗后测量其左室射血分数(LVEF),评价心功能并观察临床转归。最后对两组患者的上述指标进行对比研究和统计学分析。结果呼吸机组疗效明显优于一般治疗组:两组间SpO2差别明显,p<0.0001,接受处理后第1天SpO2就出现差异(p<0.0001),呼吸机组明显高于一般治疗组;时间浓度曲线显示接受不同处理后两组血浆神经内分泌因子水平有差别,PRA、AngII、ALD、NE、E以及MYO、CK-MB、cTnI于治疗后第2天或第3天有明显差异,[PRA:第1天3.09±0.32比2.96±0.37 ug.L-1/h (p = 0.2590) ,第2天2.65±0.38比3.05±0.43 ug.L-1/h (p = 0.0038) ; AngⅡ:第1天187.72±26.12比173.16±41.66 ng/L ( p = 0.1934) ,第3天148.52±25.15比176.51±21.89 ng/L ( p = 0.0006) ; ALD:第1天185.09±16.86比182.44±15.52 pmol/L(p=0.6083),第3天151.24±16.66比179.21±18.79 pmol/L(p<0.0001);NE:第1天3070.20±228.74比3031.20±202.37 pmol/L (p = 0.5713) ;第2天2842.08±318.63比3149.82±299.16 pmol/L (p=0.0032);E:第1天600.34±60.16比602.78±25.93 pmol /L (p=0.8689) ;MYO第1天293.82±183.72比217.78±105.33 ng/mL(p=0.1166),第3天307.34±91.29比386.28±48.43 ng/mL(p=0.0015);CK-MB第1天8.84±3.96比7.94±3.14 ng/mL(p=0.4322),第3天13.24±4.54比16.03±4.03 ng/mL(p=0.0471);cTnI第1天3.74±3.13比3.68±4.02 ng/mL(p=0.9603),第3天11.44±4.25比14.88±4.83 ng/mL (p=0.0217)],第10天两组指标都降至正常水平,但呼吸机组明显低于一般治疗组。直线相关分析和典型相关分析结果表明,神经内分泌与心肌损伤标志物变化均呈正相关(P<0.0001),提示神经内分泌水平越高,心肌损伤程度越重。NE,E和内分泌指标间也存在明显相关性(r=0.9338,p<0.0001)。临床转归差别明显(p=0.0128),CG组有1例死亡,但两组间死亡率没有差异。治疗10天后LVEF值有明显差别(p<0.0001),呼吸机组明显高于一般治疗组。结论无创正压通气治疗急性心肌梗死PCI后伴左心功能不全的近期疗效显著,可通过降低神经内分泌的激活而减少心肌损伤,明显提高血氧饱和度,提高LVEF,缓解临床症状,是治疗AMI患者PCI术后伴左心功能不全的有效非药物治疗方法。