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目的:1.探究普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、局部枸橼酸(RCA)、无肝素不同的抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及安全性。2.比较不同的抗凝方式导致滤器及管路的凝血的发生情况。方法选择130例需进行CVVH治疗的MODS患者,根据出血风险随机分为普通组(P)和高危组(H)。其中普通组50例患者,分为普通肝素组(P-P组)25例,低分子肝素组(P-D组)25例;高危组80例患者,随机分为低分子肝素组(H-D组),普通肝素+鱼精蛋白(UFH+Protamine)组(H-P组),无抗凝组(H-W组)和局部枸橼酸钠组(H-J组),每组20例。观察患者在治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及血小板计数的变化,治疗前后电解质、酸碱指标、血尿素氮、肌酐的变化和出血并发症及滤器及管路的凝血的发生情况。结果患者在行CVVH治疗时普通组和高危组在接受UFH和LMWH治疗后其APTT、PT及TT均较治疗前延长,差异有统计学意义(P<0.01),而P-D组和H-D组患者在治疗后PLT计数较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。高危组在应用RCA时凝血指标与无肝素组比较差异无统计学意义(P>0.05);应用LMWH和UFH+Protamine体外抗凝时APTT、PT及TT均延长,差异有统计学意义(P<0.01)。6组患者在行CVVH治疗后其血尿素氮、肌酐均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较溶质下降率差异无显著性(P>0.05),电解质、酸碱指标在治疗后均趋于稳定。普通组有少部分患者出现了皮肤黏膜的出血,而高危组患者在运用RCA和无肝素抗凝时患者未见明显出血并发症的发生,在运用肝素抗凝是出现出血并发症的患者较多。在对滤器的凝血情况的观察发现,各组均出现了不同程度的滤器及管路的凝血,其中无肝素抗凝出现滤器凝血率最高为39.2%,RCA出现滤器凝血率最低为15.6%。结论抗凝方法的选用应根据患者自身的实际状况(原发病)和凝血条件而定,积极评估出血风险,结合抗凝剂的作用机制合理选择,提倡个体化抗凝。同时加强有效凝血功能的监测,才能保证抗凝效果。