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研究一双能量能谱CT与64排螺旋CT对比应用于肾动脉成像的研究目的探讨双能量能谱CT利用最佳对比噪声比(Optimal CNR)技术得出的肾动脉CTA单能量图像与传统CT混合能量图像比较，在获得优质的肾动脉图像质量的同时，又减少机体对比剂摄入的可能性。方法对108例无肾脏疾病史中上腹部或全腹部增强扫描检查者行平扫和多期增强扫描(包括动脉期、静脉期、延迟期），注射非离子型对比剂（优维显370mgI/ml），注射前加热至36oC,利用智能追踪（SmartPrep）技术，设定肾门水平腹主动脉为感兴趣区（ROI），CT值达到触发阈值140HU后自动动脉期扫描，利用VR、MPR、CPR、MIP等后处理技术进行肾动脉CTA成像。用抽签法随机分为两组：常规组56例，常规扫描模式，管电压120kVp，对比剂剂量为1.5ml/kg；GSI组52例，应用GSI扫描模式，对比剂剂量为1.0ml/kg。两组对比剂注射流率均为4ml/s。重建GSI组数据，选取右肾动脉开口水平腹主动脉与竖脊肌之间最佳CNR的单能量图像，比较最佳CNR单能量图像和常规组混合能量图像中双侧主肾动脉CT值、噪声、CNR、主观评分有无差异。结果GSI组内，(53±1)keV单能量图像具有最佳CNR，53keV单能量图像中右侧主肾动脉的CT值（491.63±90.75）HU高于常规混合能量组（358.72±40.28）HU，前者较后者增加了34.5%（t=9.710，P<0.05），左侧主肾动脉CT值（482.19±85.65）HU高于常规混合能量组（354.32±42.16）HU，前者较后者增加了36.1%（t=9.727，P<0.05），且同组右肾动脉CT值略高于左肾动脉；噪声（26.25±5.62）亦高于常规混合能量组（14.15±4.93），前者较后者增加了85.5%（t=11.933，P<0.05）；而肾门水平腹主动脉、双侧主肾动脉的CNR及肾动脉的主观评分与常规扫描组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组肾动脉CTA都得到了满意的图像，两组均清楚的显示了肾动脉主干及其3～4分支，常规组平均评分值为4.1分，GSI最佳单能量组平均评分值为4.2分。结论常规组与能谱组两种扫描模式都得到了满意的肾动脉CTA图像。双能量能谱CT利用最佳CNR技术得到的最佳单能量图像的肾动脉CTA，与常规对比剂剂量肾动脉CTA比较，不影响肾动脉成像的图像质量，既可获得清晰的肾动脉CTA图像,同时又可减少对比剂的用量，减少了肾毒副作用，可在具有潜在肾动脉不全患者中推荐使用，为防止对比剂肾病的发生提供了一种新方法。研究二双能量能谱CT肾动脉成像在活体肾移植术前的应用价值目的探讨能谱CT最佳对比噪声比技术得出的最佳单能量图像对活体肾移植术前供肾动脉解剖及变异的判断价值。方法收集我院2012年3月到2013年10月拟行亲属活体肾移植术的检查者83例，既往均无肾脏疾病史，所有患者肾功能正常。术前一周进行能谱CT平扫和多期增强扫描，包括动脉期、静脉期、实质期和排泄期进行术前评估。动脉期采用自动触发扫描（SmartPrep）技术，设定肾门水平腹主动脉为感兴趣区，CT值达到140HU阈值时自动触发扫描,静脉期、实质期和排泄期在注射对比剂后50～55s、65s、300s开始扫描。经肘前静脉注射非离子型对比剂优维显（370mgI/ml）剂量1.0ml/kg，对比剂注射速率4ml/s。扫描范围自膈顶至髂前上嵴，包括腹主动脉全程和双侧髂总动脉。将原始数据传送至ADW4.5工作站，重建层厚、间隔为1.25mm。利用GSIViewer中的Optimal CNR技术，选出右肾动脉开口水平腹主动脉与同层面竖脊肌间具有最佳CNR的单能量图像，进行多种后处理技术,包括最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重建（MPR）等技术观察肾动脉解剖及变异情况，如肾动脉部位、数目、副肾动脉支数、入肾部位、分支过早距肾动脉开口距离等。83例肾脏活体供体(renal1iving donor,RLD)中共有65例进行了肾移植手术，将术前能谱CT得到的供肾动脉解剖与变异结果与肾移植手术结果进行对照，判断能谱CT肾动脉成像的敏感性、特异性、准确性。结果能谱CT的最佳对比噪声比得到的最佳单能量水平为53keV，清晰显示了双肾动脉的情况。83例检查者中，52例为双侧单支肾动脉，出现率62.7%；31例为多支肾动脉(2支或2支以上)，副肾动脉出现率37.3%，共检出43支副肾动脉,其中左侧27支,右侧16支，其中24支副肾动脉起源于肾动脉，18支起源于腹主动脉，1支起源于肠系膜上动脉；14例出现分支过早，出现率16.8%。以手术结果为金标准作对照,65例肾移植手术中发现12个肾动脉变异，能谱CT最佳单能量图像CTA发现了其中的11个肾动脉变异。能谱CT53keV最佳单能量图像CTA发现肾动脉变异的敏感性、特异性、准确性分别为91.67%（11/12）、100%（54/54）、98.18%（54/55）。结论1.利用能谱CT最佳CNR技术得出的肾动脉最佳单能量图像可以很好的显示肾动脉的解剖及变异等情况,对细小的副肾动脉也有很好的显示，可作为活体肾移植术前评估肾动脉血管情况的重要方法。2.能谱CT较传统CT检查减少一定的对比剂剂量，减少了肾毒性。