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目的在超声监测下,构建睾丸扭转/复位+筋膜室减压术模型,以术后睾丸生精组织变化及生精功能为评价标准,探讨睾丸筋膜室减压术对睾丸扭转复位后生精功能保护效应及剪切波弹性成像(SWE)和超声造影(CEUS)表现。方法将32只兔子随机分为对照组(S组)、睾丸扭转复位组(I组)、睾丸扭转复位+白膜切开(1cm)联合鞘膜瓣修补治疗组(T1组)及睾丸扭转复位+白膜切开(2cm)联合鞘膜瓣修补治疗组(T2组),共4组,每组8只。S组解剖暴露兔一侧精索后穿线但不结扎。I、T1、T2组解剖并结扎兔一侧精索,建立术侧睾丸完全扭转模型,I组结扎4h后对术侧睾丸进行复灌注2h,T1组结扎4h后先复灌注,后再行白膜切开(1cm)减压,再获取鞘膜瓣补片修补白膜切口后观察2h,T2组扭转4h后先复灌注,后再行白膜切开(2cm)减压,再获取鞘膜瓣补片修补白膜切口后观察2h。各组兔子建模成功后继续饲养30天。各组兔子术前、术后建模成功及30天后均采用手持压力计监测睾丸筋膜室内压,及行二维灰阶、彩色多普勒及SWE检查,观察其声像图变化并记录睾丸被膜区域及睾丸实质的Emean值,同时,各组兔子均行超声造影,观察其造影表现并分析各组造影参数的变化。实验结束后取术侧睾丸行HE染色切片检查,部分睾丸组织行HE染色切片及Johnsen’s评分标,部分睾丸组织行原位细胞凋亡检测及凋亡指数计算,部分睾丸组织行丙二醛(MDA)检测,对比观察各组间组织病理学改变、凋亡指数及MDA水平的变化。结果1.睾丸体积的变化:术前各组术侧睾丸体积基本一致,各组术侧睾丸体积无显著差异(P>0.05)。扭转后2小时及4小时I组(3.77±0.51cm3、4.27±0.45cm3)、T1组(3.92±0.53cm3、4.44±0.41cm3)及T2组(3.72±0.48cm3、4.01±0.44cm3)术侧睾丸体积均大于S组(3.06±0.45cm3、3.15±0.40cm3)(P<0.05),I组、T1组及T2组无显著差异(P>0.05)。复灌注后2小时I组(4.55±0.36cm3)、T1组(5.24±0.44cm3)及T2组(5.49±0.40cm3)术侧睾丸体积均大于S组(3.09±0.39cm3)(P<0.01),T1组及T2组大于I组(P<0.01),T1组较T2组术侧睾丸体积无明显差异(P>0.05)。30天后I组(1.39±0.33cm3)、T1组(2.35±0.34cm3)及T2组(2.49±0.43cm3)术侧睾丸体积均小于S组(3.22±0.35cm3)(P<0.01),T1组及T2组术侧大于I组(P<0.01),T1组较T2组无明显差异(P>0.05)。2.睾丸筋膜室压力的变化:术前各组术侧睾丸筋膜室压力基本一致,各组术侧睾丸筋膜室压力无显著差异(P>0.05)。扭转后2小时及4小时术侧睾丸筋膜室压力I组(21.48±1.01mm Hg、24.20±1.27mm Hg)、T1组(20.64±1.28mm Hg、23.55±1.19mm Hg)及T2组(21.81±1.25mm Hg、23.93±1.47mm Hg)大于S组(11.14±1.29mm Hg、11.45±1.37mm Hg)(P<0.01),I组、T1组及T2组无显著差异(P>0.05)。复灌注后2小时I组术侧睾丸筋膜室压力(34.53±1.34mm Hg)大于S组(10.95±1.09mm Hg)、T1组(11.43±1.46mm Hg)及T2组(11.53±1.18mm Hg)(P<0.01),S组、T1组及T2组无显著差异(P>0.05)。30天后I组(17.21±1.36mm Hg)、T1组(13.23±1.36mm Hg)及T2组(13.80±1.32mm Hg)术侧睾丸筋膜室压力均大于S组(11.11±1.06mm Hg)(P<0.01),T1组及T2组均小于I组(P<0.01),T1组较T2组无显著差异(P>0.05)。3.SWE图像表现:术前各组双侧睾丸SWE图像颜色分布大致相同、对称,睾丸被膜区域呈浅绿色或蓝绿色,睾丸实质呈蓝色。术前各组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值无显著差异(P>0.05)。扭转后2小时及4小时,I组(7.44±1.12k Pa、8.91±1.16k Pa)、T1组(7.77±1.11k Pa、8.92±1.07k Pa)及T2组(7.93±1.06k Pa、9.21±0.96k Pa)术侧睾丸实质Emean值均较S组(4.56±0.69k Pa、4.68±0.81k Pa)升高(P<0.05),扭转后2小时及4小时,I组(39.62±3.06k Pa、45.90±3.44k Pa)、T1组(40.48±3.40k Pa、48.07±2.72k Pa)及T2组(40.90±3.54k Pa、47.20±3.42k Pa)术侧睾丸被膜区域Emean值均较S组(27.63±3.32k Pa、28.31±3.64k Pa)升高(P<0.05),I组、T1组及T2组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值无显著差异(P>0.05)。扭转后4小时I组、T1组及T2组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值分别较扭转后2小时I组、T1组及T2组升高(P<0.05)。复灌注后2小时,I组(10.32±1.06k Pa、56.41±3.40k Pa)术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值较S组升高(P<0.01),T1组、T2组及S组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值无显著差异(P>0.05)。复灌注后2小时I组术侧睾丸实质及睾丸被膜Emean值较扭转4小时I组升高(P<0.01)。复灌注后2小时T1组及T2组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值分别较扭转4小时T1组及T2组下降(P<0.01)。30天后,S组术侧睾丸实质及睾丸被膜区域Emean值相较30天前无明显差异(P>0.05),I组(7.37±1.16k Pa)、T1组(6.02±0.86k Pa)及T2组(5.83±0.97k Pa)术侧睾丸实质Emean值均较S组升高(P<0.05),I组(38.44±3.83k Pa)、T1组(32.50±2.69k Pa)及T2组(33.64±3.78k Pa)术侧睾丸被膜区域Emean值均较S组升高(P<0.05),I组术侧睾丸睾丸实质及被膜区域Emean值较T1组及T2组升高(P<0.05),T1组较T2组术侧睾丸睾丸实质及被膜区域Emean值无明显差异(P>0.05)。4.超声造影表现:术前各组各项超声造影参数无显著性差异(P>0.05)。30天后S组睾丸各项超声造影相较术前无显著差异(P>0.05)。复灌注后2小时,I组较S组造影参数,PI((16.28±3.53)10E-5AU)、Slope、AUC明显增大(P<0.01),TP(10.95±1.78s)明显缩短(P<0.01),MTT、DT/2(28.36±2.76s)明显延长(P<0.01);T1组较I组造影参数,PI((13.49±2.72)10E-5AU)、Slope减小(P<0.05),AUC显著减小(P<0.01),TP(13.63±2.13s)延长(P<0.05),MTT缩短(P<0.05),DT/2(22.99±1.96s)显著缩短(P<0.01);T2组较I组造影参数,的PI((13.05±2.78)10E-5AU)减小(P<0.05),Slope、AUC显著减小(P<0.01),TP(13.09±2.89s)延长(P<0.05),MTT缩短(P<0.05),DT/2(22.99±3.68s)显著缩短(P<0.01);T1组与T2组各项造影参数无显著差异(P>0.05)。30天后,I组较S组造影参数,PI((3.39±0.94)10E-5AU)、Slope、AUC明显减小(P<0.01),TP(23.21±3.24s)、MTT、DT/2(26.08±3.43s)明显延长(P<0.01);T1组较I组造影参数,PI((5.08±1.30)10E-5AU)、Slope、AUC显著增大(P<0.01),TP(19.53±4.77s)、MTT、DT/2(22.09±4.41s)缩短(P<0.05);T2组较I组造影参数,PI((5.48±1.13)10E-5AU)、Slope、AUC显著增大(P<0.01),TP(19.05±2.89s)、MTT、DT/2(21.00±2.48s)缩短(P<0.05);T1组与T2组各项造影参数无显著差异(P>0.05)。5.HE染色病理结果:光镜下,S组睾丸组织睾丸生精小管各级生精细胞排列整齐,管腔内侧可见大量精子细胞和少量精子产生;I组生精小管精细胞数量明显减少,排列紊乱,仅见少-大量精母细胞及精原细胞形成,部分可见少量精子细胞,睾丸间质及血管纤维化;T1组及T2组生精小管生精细胞数量减少,排列紊乱,可见中~大量精子细胞生成,少数可见精子生成,少数仅见精母细胞生成,睾丸间质及血管轻度纤维化。I组(5.21±1.56)、T1组(7.33±1.07)及T2组(7.54±1.01)术侧睾丸组织Johnsen’s评分均小于S组(9.17±0.62)(P<0.01)。T1组及T2组I组术侧睾丸组织Johnsen’s评分均大于I组(P<0.01)。T1组术侧睾丸组织Johnsen’s评分较T2组无显著差异(P>0.05)。6.MDA检测:I组(7.57±0.56nmol/mgprot)、T1组(4.79±0.53nmol/mgprot)及T2组(5.19±0.63nmol/mgprot)术侧睾丸组织MDA含量较S组(2.62±0.70nmol/mgprot)均增高(P<0.01)。I组术侧睾丸组织MDA相较T1组及T2组均增高(P<0.01)。T1组术侧睾丸组织MDA含量较T2组无显著差异(P>0.05)。7.凋亡指数(AI):I组(38.58±2.95%)、T1组(15.00±2.89%)及T2组(14.04±2.28%)术侧睾丸组织AI较S组(4.46±0.97%)均增高(P<0.01)。I组术侧睾丸组织AI相较T1组及T2组均增高(P<0.01)。T1组术侧睾丸组织AI较T2组无显著差异(P>0.05)。结论1.睾丸筋膜室综合征(TCS)贯穿于睾丸扭转及复位后缺血再灌注损伤过程中,睾丸筋膜室减压术针对引起TCS的直接原因,直接减低睾丸筋膜室压力,缓解TCS对睾丸组织的损害,对生精功能具有一定保护效应。2.TCS的不同阶段,其微循环功能状态会有不同的变化,相应的超声造影也会有不同表现。3.TCS的不同阶段,睾丸组织的硬度也会随着改变,相应的剪切波弹性成像也会有不同的表现。