目的:多年来,肾细胞癌根治术(radical nephrectomy,RN)一直是治疗肾细胞癌的标准术式。随着影像医学技术的不断进步和广泛应用,偶发性早期肾细胞癌的诊断水平显著提高。对于肿瘤的大小、分期更明确。从而为保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS,简称保肾手术)的进一步开展提供了基础。保肾手术起初仅用于那些孤立肾肾细胞癌、双肾肾细胞癌、严重的对侧肾功能不全等患者的治疗(绝对适应症)。随着该技术的广泛开展和远期随访资料所显示的良好临床效果,保肾手术的适应症范围已经扩大应用于对侧肾功能正常的早期肾细胞癌的治疗,即保肾手术的选择性适应症(选择性保肾手术)。大量临床经验显示,保肾手术不仅可以安全、有效地保留功能性肾单位,避免血液透析,提高患者生活质量,而且并发症少,局部复发率低,远期生存率高。本文比较研究了选择性保留肾单位手术和肾细胞癌根治术治疗早期肾细胞癌的远期疗效。旨在进一步探讨选择性保肾手术治疗早期肾细胞癌的安全性和有效性。方法:回顾总结自1997年3月至2007年6月大连医科大学附属第一医院泌尿外科施行手术治疗的直径4cm以下、且对侧肾脏正常,并经术后病理证实的早期肾细胞癌(T1a)250例,依据手术方法分为选择性保肾手术组和肾细胞癌根治术组。其中选择性保肾手术150例,肾细胞癌根治术100例。在150例选择性保肾手术中,肿瘤直径1.1~4.0cm,平均3.0cm。其中透明细胞癌145例,乳头状肾细胞癌3例,囊性肾细胞癌2例。100例肾细胞癌根治术患者中,肿瘤直径1.5~4.0cm,平均3.4cm,其中透明细胞癌89例,乳头状肾细胞癌6例,肾嫌色细胞癌3例。两组均为单侧肿瘤,对侧肾脏正常,TNM分期均为T1a期。比较两组患者年龄、肿瘤直径、病理分类、临床症状、分期等影响因素。将两组患者手术时间、出血量、术后引流量进行比较。设计术后随访表进行追踪随访。结果采用Kaplan-Meier计算生存率。结果:两组手术全部成功。两组患者年龄、肿瘤直径、病理分类及随访时间均无统计学差异(P>0.05)。两组患者手术时间、出血量、术后引流量比较差异均无显著性(P>0.05)。选择性保肾手术组平均随访61个月,3例保肾手术术后死亡,均死于心脑血管疾病, 1例肿瘤异位复发,占0.67%,其余患者无瘤生存至今。肾细胞癌根治术组平均随访62月,4例死于心脑血管疾病。两组5年及10年癌特异生存率无差异。结论:选择性保留肾单位手术治疗早期肾细胞癌远期临床效果与肾细胞癌根治术无明显差别,且具有安全、有效、局部复发率低、更好的保留功能性肾单位等优点,是对侧肾脏正常的早期局限性肾癌的有效治疗手段。