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背景:在全球范围内,肥胖和2型糖尿病(Type 2 diatetes millitus,T2DM)的发病率均呈逐年上升趋势,已成为全球性的健康问题,对公共健康造成巨大威胁[1]。传统的减重及降糖措施在长期疗效方面并不能取得令人满意的效果。减重代谢手术作为一种新兴方案,在改善肥胖和2型糖尿病方面的疗效已被越来越多的国家及国际组织认可。目前,我国减重代谢手术治疗2型糖尿病领域相关研究多聚焦术后一年以内疗效,对于术后两年甚至更长期效果的研究为数不多。目的:分析腹腔镜下代谢手术治疗肥胖的2型糖尿病患者的两年后疗效,同时比较腹腔镜下胃旁路术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜下胃袖状切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)疗效有无差异。方法:以2015年4月至2016年4月于大连医科大学附属第一医院腹腔镜外科行LRYGB或LSG的肥胖的2型糖尿病14例患者为研究对象。收集患者术前及术后2年临床资料,包括年龄(Age,A)、身高(Height,H)、体重(Weight,W)、腰围(Waist Circumference,WC)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、餐后 2 小时血糖(2-hour Plasma Glucose,2hPG)、空腹 C 肽(Fasting C Peptide,FCP)、2 小时 C 肽(2-hours C Peptide,2hCP)、糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin,HbAlc%)、脂代谢指标、肝脏酶学指标、肾功能指标、血红蛋白(Hemoglobin,Hb),分别计算术前与术后2年体质指数(Body Mass Index,BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛功能(HOMA-β)2小时C肽与空腹C肽比值(2-hour C-peptide/C-peptide,C2/CO)及额外体重减轻百分比(Percentage of Extra WeightLoss,%EWL)、额外 BMI 减轻百分比(Percentage of Extra BMI Loss,%EBMIL),并记录术后用药情况。分析术前与术后2年,总体情况下上述指标有无差异,观察腹腔镜下代谢手术术后2年临床疗效及并发症情况,并根据术式将患者非随机分为两组,比较LSG与LRYGB两种术式效果有无差异。结果:1.代谢手术术后两年,14例患者中10例糖尿病病情缓解(6名完全缓解、4名部分缓解,71.5%),3例糖尿病病情改善(21.4%),1例无效(7.1%)。其中LRYGB组缓解率60%,有效率90%(9例);LSG组有效率100%(4例),两组间疗效无显著差异(P=0.370)。治疗有效的患者中1例仍需应用降糖药物,其余12例(86.7%)均未应用降糖药物。术后2年,总体不良反应发生率为35.7%(5例),两组间不良反应发生率无显著差异(P=1.000)。2.术后两年,总体W(kg)、WC(cm)、BMI(kg/m2)均较术前明显下降[分别为88.89±9.86 VS 70.04±10.20(P=0.000),103.46±13.24 VS 88.64±6.04(P=0.004),30.62±2.77 VS 23.72±3.02(P=0.000)]。FPG(mmol/L)、2hPG(mmol/L)、HbAlc(%)、HOMA-IR 均较术前明显改善[分别为 9.40±4.16 VS 6.00±2.25(P=0.002),18.10±6.00 VS 9.77±5.24(P=0.006),8.30±1.85 VS 6.59±1.31(P=0.003),3.35(2.84,4.68)VS 2.10(1.20,2.52)(P=0.005)]。C2/C0 由术前2.29±0.82升至4.66±2.70,较术前明显改善(P=0.020)。HOMA-β与术前相比无明显变化(P=0.71)。3.术后两年,甘油三酯(Triglyceride,TG)、血清白蛋白(Albumin,Alb)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-Glutamyl Transferase,γ-GT)较术前明显改善[2.05±1.04 VS 1.19±0.63(P=0.007),42.39±2.33 VS 44.22±2.47(P=0.023)、33.00(22.00,45.00)VS 14.00(13.00,19.00)(P=0.001)]。总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)、血尿酸(Uric Acid,UA)、肌酐(Creatinine,Cre)较术前无明显变化(P>0.05)。Hb较术前下降(P=0.030)。4.LRYGB组与LSG组组间术前各项指标及术后两年各项指标对比无显著差异(P>0.05)。结论:1.2型糖尿病患者腹腔镜下代谢手术术后2年在体重减轻的同时能获得良好血糖控制、胰岛素抵抗减轻和胰岛功能改善。2.腹腔镜下代谢手术术后2年2型糖尿病患者的甘油三酯代谢获得改善,血尿酸水平无明显变化。