非瓣膜性心房颤动卒中低危患者左心耳形态与左心耳血栓相关性研究

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目的:通过64排螺旋心脏CT,分析非瓣膜性心房颤动(NVAF)卒中低危患者左心耳形态(LAA-M)与左心耳血栓(LAAT)相关性来指导心房颤动(AF)抗凝治疗。方法:连续入选2014年1月至2017年10月在广西医科大学第一附属医院住院并已行GE 64排螺旋心脏CT检查的AF卒中低危患者154例(男性,CHA2DS2-VASc评分≤1分;女性,CHA2DS2-VASc评分≤2分),按经食管超声心动图(TEE)结果将病人LAAT情况分为血栓组[32例,年龄(53.0±11.6岁)]、自发显影组[36例,年龄(56.4±8.8岁)]及无血栓组[86例,年龄(53.2±8.1岁)],并通过CT三维重建系统测量左心耳形态。比较3组患者的一般临床资料、血生化指标、LAA-M、左心耳口部形态(LAA-0M)、左心耳口部长径(LAA-OL)及短径(LAA-OS)、左心耳口周长(LAA-OC)、左心耳口面积(LAA-OA)、左心耳高度(LAA-H)、左心耳容积(LAA-V)、左心耳(LAA)叶数、LAA与左上肺静脉(LSPV)位置关系的差异。结果:血栓组、自发显影组及无血栓组比较,三组在性别、年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、脑利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、LAA-0M、LAA-H、LAA叶数、LAA与LSPV位置关系等均无显著差异(P>0.05)。与无血栓组相比,血栓组及自发显影组持续性AF患病率、菜花型LAA比例、LAA-OL、LAA-OS、LAA-OC、LAA-OA、LAA-V均明显增加(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示菜花型LAA、LAA-OL、LAA-OC是LAAT的独立危险因素。结论:在CHA2DS2-VASc评分为卒中低危NVAF患者(男性≤1分、女性≤2分)中,持续性AF、菜花型LAA和增大的LAA-OL、LAA-OS、LAA-OC、LAA-OA、LAA-V是LAAT的危险因素;其中,菜花型LAA、LAA-OL、LAA-OC是LAAT的独立危险因素,给予这部分NVAF病人抗凝治疗可以有更大的获益。
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