目的:近年来,随着微创外科技术的发展,电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery,VATS)逐渐替代了传统开胸手术。虽然胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)一直为胸科手术术后镇痛“金标准”,但由于出凝血方面的考虑及操作的困难使其在临床应用中受到一定程度的限制。胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)因术中循环稳定,超声辅助下穿刺成功率高,不良反应发生少等优势逐渐受到关注。大量研究显示,TPVB可提供与TEA相似的术后镇痛效果,但TPVB应用的方式方法不尽相同,因此本研究通过观察TPVB联合静脉自控镇痛泵(patient control intravenous analgesia,PCIA)与TEA镇痛两种方案的镇痛效果与并发症发生率,为该类手术患者提供方便、有效、安全、舒适的术后镇痛方法。方法:选择择期行VATS肺叶切除术患者52例,年龄35~65岁,男女不限,ASA I~II级。按随机数字表法分为两组:全麻联合胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)、全麻联合胸椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。E组:诱导前行胸段硬膜外麻醉,给予实验剂量盐酸利多卡因,术中全麻联合硬膜外麻醉维持,术后采用硬膜外自控镇痛泵(patient control epidural analgesia,PCEA);镇痛泵配方及设定:罗哌卡因300mg,舒芬太尼50ug,加0.9%氯化钠注射液至300ml。背景剂量5ml/h,间隔时间40min,单次按压剂量5ml。P组:诱导前行超声引导下单点胸椎旁神经阻滞,给予0.375%罗哌卡因15 ml,术中全麻联合椎旁神经阻滞维持,术后采用静脉自控镇痛泵(patient control intravenous analgesia,PCIA)。镇痛泵配方及设定:舒芬太尼3ug/kg,右美托咪定3.75ug/kg,昂丹司琼24mg加0.9%氯化钠注射液至150ml。背景剂量2ml/h,间隔时间15min,单次按压剂量2ml。记录术中总液体输入量,胶体液输入量,舒芬太尼累积用量,血管活性药应用次数,随访观察两组患者术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、36h(T4)、48h(T5)、72h(T6)六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),拉姆齐镇静评分(Ramsey sedation scale,RSS),术后恶心呕吐、不良反应发生率等。结果:1.两组术中舒芬太尼累积用量,总液体输入量,胶体液输入量无差异,但E组血管活性药应用次数大于P组且存在统计学差异(19.2%vs 0,P=0.0221),2.两组患者术后T1、T2时间点深呼吸时的VAS评分均较高且组间存在统计学差异(2.88±0.59 vs 3.27±0.53,P=0.0221;3.31±0.55vs3.85±0.83,P=0.0164),而术后T3~T6时间点P组深呼吸时的VAS评分大于E组,但无统计学差异,3.两组安静时的VAS评分在各时间点均无差异。两组最小值出现在T1时间点,但P组安静时的VAS评分值均大于E组,4.P组患者所有时间点RSS评分均大于E组,T1、T2时间点RSS存在统计学差异,5.术后P组、E组恶心呕吐发生率分别为19.23%和7.69%,无统计学差异6.但P组恶心发生率大于E组且存在统计学差异(23.08%vs 0,P=0.0092)。随访期间所有患者无其他相关不良反应。结论:1.VATS肺叶切除术患者采用胸椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛可提供与胸段硬膜外麻醉效果相当的术后镇痛水平。2.超声引导下的胸椎旁神经阻滞技术操作简单、不良事件发生率低、副作用少、适应范围广。3.术中利用全麻联合胸椎旁神经阻滞可发挥超前镇痛作用且术中血流动力学波动小、液体输注量及补救镇痛次数少。4.与硬膜外镇痛泵相比右美托咪定联合小剂量舒芬太尼的静脉镇痛泵术后恶心呕吐及眩晕发生率高。