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目的本研究共有三个部分。第一部分研究目的是,评价颈动脉粥样硬化与脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)磁共振(magnetic resonance,MR)影像特征的相关性;第二部分研究目的是,探究颈动脉粥样硬化合并CSVD的MR影像特征与急性脑梗死的相关性;第三部分研究目的是,评估颈动脉粥样硬化合并CSVD的MR影像特征对卒中复发的预测价值。材料和方法1)第一部分研究:分析所有患者的颈动脉斑块特征,包括管腔狭窄、脂质核(lipid-rich necrotic core,LRNC)、钙化、薄/破裂纤维帽、斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、表面不规则和易损斑块。同时,分析CSVD特征,包括脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)和腔隙,并利用Fazekas评分对WMHs严重程度分级。此外,还测量颅内动脉的最大狭窄率。采用单因素和多因素逻辑回归分析颈动脉斑块和CSVD MR影像特征的相关性,并计算比值比(odds ratio,OR)值和95%置信区间(confidence interval,CI)。2)第二部分研究:除了分析第一部分的MR图像,还判读脑部MR图像上急性脑梗死的有无。采用单因素和多因素逻辑回归分析单一颈动脉斑块、CSVD以及并存颈动脉斑块和CSVD的MR影像特征与急性脑梗死的相关性,并计算OR值和95%CI。3)第三部分研究:评估基线期第一部分颈动脉斑块和CSVD的MR影像特征。随后,对入组患者随访1年,并记录卒中复发的时间。采用单因素和多因素Cox生存回归分析单一颈动脉斑块、CSVD以及并存颈动脉斑块和CSVD的MR影像特征对卒中复发的预测价值,并计算风险比(hazard ratio,HR)值和95%CI。结果第一部分研究结果:在纳入的200例患者中,男性138例(69.0%),平均年龄57.5±10.7岁。颈动脉钙化、LRNC、IPH、薄/破裂纤维帽、表面不规则和易损斑块的发生率依次为37.5%(75/200)、61.0(122/200)、14.5%(29/200)、34.5%(69/200)、59.0%(118/200)和67.0%(134/200)。严重WMHs和腔隙的发生率分别为44.0%(88/200)和47.0%(94/200)。单因素逻辑回归显示,LRNC(OR,2.26;95%CI,1.25-4.10;P=0.007)、薄/破裂纤维帽(OR,1.81;95%CI,1.01-3.27;P=0.048)、表面不规则(OR,2.39;95%CI,1.32-4.30;P=0.004)和易损斑块(OR,3.25;95%CI,1.70-6.21;P<0.001)的存在均与严重WMHs明显相关。当调整混杂因素后,表面不规则(OR,2.37;95%CI,1.16-4.86;P=0.019)和易损斑块(OR,3.97;95%CI,1.74-9.03;P=0.001)的存在仍与严重WMHs明显相关。单因素逻辑回归分析表明,薄/破裂纤维帽(OR,2.16;95%CI,1.19-3.90;P=0.011)、表面不规则(OR,2.68;95%CI,1.49-4.81;P=0.001)和易损斑块(OR,2.84;95%CI,1.52-5.30;P=0.001)的存在均与腔隙明显相关。当调整混杂因素后,表面不规则(OR,2.24;95%CI,1.14-4.93;P=0.020)和易损斑块(OR,2.40;95%CI,1.15-5.04;P=0.020)的存在仍与腔隙明显相关。第二部分研究结果:在200例患者中,并存严重WMHs分别和钙化、LRNC、IPH、薄/破裂纤维帽、表面不规则和易损斑块的发生率依次为19.0%(38/200)、31.5%(63/200)、7.5%(15/200)、18.5%(37/200)、31.0%(62/200)和35.5%(71/200)。并存腔隙分别和钙化、LRNC、IPH、薄/破裂纤维帽、表面不规则和易损斑块的发生率依次为19.0%(38/200)、32.0%(64/200)、8.5%(17/200)、20.5%(41/200)、33.5%(67/200)和37.0%(74/200)。单因素逻辑回归分析显示,并存严重WMHs分别和钙化(OR,2.39;95%CI,1.03-5.54;P=0.043)、LRNC(OR,3.22;95%CI,1.57-6.57;P=0.001)、薄/破裂纤维帽(OR,3.43;95%CI,1.35-8.67;P=0.009)、表面不规则(OR,8.31;95%CI,3.36-20.56;P<0.001)及易损斑块(OR,6.38;95%CI,2.92-13.90;P<0.001)均与急性脑梗死明显相关。当调整混杂因素后,并存严重WMHs分别和LRNC(OR,3.27;95%CI,1.31-8.17;P=0.011)、表面不规则(OR,6.49;95%CI,2.30-18.28;P<0.001)和易损斑块(OR,5.13;95%CI,2.01-13.06;P=0.001)仍与急性脑梗死显著相关。单因素逻辑回归分析显示,并存腔隙分别和LRNC(OR,3.32;95%CI,1.63-6.78;P=0.001)、薄/破裂纤维帽(OR,2.71;95%CI,1.17-6.24;P=0.019)、表面不规则(OR,4.83;95%CI,2.27-10.26;P<0.001)及易损斑块(OR,4.55;95%CI,2.24-9.26;P<0.001)均与急性脑梗死显著相关。当调整混杂因素后,并存腔隙分别和LRNC(OR,2.82;95%CI,1.16-6.88;P=0.022)、表面不规则(OR,3.66;95%CI,1.52-8.81;P=0.004)及易损斑块(OR,3.24;95%CI,1.40-7.49;P=0.006)仍与急性脑梗死明显相关。第三部分研究结果:在入组的64例患者中,男性44例(68.8%),平均年龄58.3±11.4岁。在中位随访时间12.1月后,11例(17.2%)患者卒中复发。并存严重WMHs分别和钙化、LRNC、IPH、薄/破裂纤维帽、表面不规则和易损斑块的发生率依次为23.4%(15/64)、39.1%(25/64)、12.5%(8/64)、29.7%(19/64)、42.2%(27/64)和46.9%(30/64)。并存腔隙分别和钙化、LRNC、IPH、薄/破裂纤维帽、表面不规则和易损斑块的发生率分别为15.6%(10/64)、34.4%(22/64)、10.9%(7/64)、25.0%(16/64)、39.1%(25/64)和40.6%(26/64)。单因素Cox生存回归分析显示,并存腔隙分别和LRNC(HR,7.44;95%CI,1.96-28.29;P=0.003)、薄/破裂纤维帽(HR,3.78;95%CI,1.15-12.46;P=0.029)和易损斑块(HR,4.00;95%CI,1.05-15.24;P=0.042)均与卒中复发显著相关。当调整基线期临床资料和颅内最大狭窄率以及随访期间降压和降脂治疗后,以上并存疾病(并存LRNC和腔隙:HR=8.16,95%CI 2.13-31.25;P=0.002;并存薄/破裂纤维帽和腔隙:HR=5.14,95%CI 1.45-18.26;P=0.011以及并存易损斑块和腔隙:HR=7.01,95%CI 1.08-45.71,P=0.042)仍与卒中复发明显相关。结论颈动脉粥样硬化特征,特别是表面不规则和易损斑块的存在,是严重脑白质高信号和腔隙的独立危险因素。并存颈动脉粥样硬化和脑小血管病,特别是并存严重脑白质高信号和表面不规则以及并存腔隙和表面不规则,均是急性脑梗死的独立危险因子。并存颈动脉粥样硬化和脑小血管病,特别是并存脂质核和腔隙,是卒中复发的独立预测因素。