【摘 要】
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研究背景及目的:目前我国育龄人群中不孕不育患者约有10%～15%,且占比呈现逐年上升态势。由盆腔及输卵管原因引起的不孕约占25%～35%,是构成体外受精-胚胎移植的主要适应症。冻融胚胎移植（FET）可显著增加一次取卵的累积妊娠率,解决不孕不育困扰。目前,冻融胚胎移植周期中常用激素替代治疗（HRT）和降调节联合激素替代治疗（Gn RH-a-HRT）周期方法准备内膜。许多国内外研究均表明,子宫内膜异位
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研究背景及目的:目前我国育龄人群中不孕不育患者约有10%～15%,且占比呈现逐年上升态势。由盆腔及输卵管原因引起的不孕约占25%～35%,是构成体外受精-胚胎移植的主要适应症。冻融胚胎移植（FET）可显著增加一次取卵的累积妊娠率,解决不孕不育困扰。目前,冻融胚胎移植周期中常用激素替代治疗（HRT）和降调节联合激素替代治疗（Gn RH-a-HRT）周期方法准备内膜。许多国内外研究均表明,子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征患者在冻融胚胎移植周期应用Gn RH-a-HRT比HRT可获得更令人满意的妊娠结局。本课题主要讨论在冻融胚胎移植周期中,输卵管性不孕症患者使用降调节联合激素替代方案是否可以提高内膜容受性,进而改善妊娠结局。实验方法:本实验是RCT研究,选取了2020年11月-2021年12月在我院辅助生殖医学中心进行FET助孕的108例输卵管性不孕患者,用计算机生成随机数字法进行分组,分别为实验组（以Gn RH-a-HRT方案准备内膜）和对照组（以HRT方案准备内膜）,在行胚胎移植手术前一日留取所有受试者宫腔冲洗液,比较两组的基线资料、内膜转化日超声学指标、宫腔冲洗液中子宫内膜容受性标志物（VEGF、ITGαvβ3、TGFβ1、TGFβ2、LIF）的表达差异及妊娠结局。实验结果:1.两组患者的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。2.内膜转化日实验组内膜厚度高于对照组（10.21±1.79mm vs.9.33±1.55mm）,有统计学差异（P＜0.05）,两组患者内膜类型无统计学差异（P＞0.05）。3.移植前一日宫腔冲洗液实验组显示出更高的内膜LIF（69.01±16.49 pg/m Lvs.51.35±16.19 pg/m L）、TGFβ2（372.85±59.51 pg/m L vs.321.14±107.50pg/m L）表达水平,具有统计学差异（P＜0.05）;而VEGF、ITGαvβ3、TGFβ1的表达差异不大（P＞0.05）。4.在临床妊娠者中,实验组宫腔冲洗液中LIF浓度高于对照组（65.78±16.04pg/m L vs.46.70±12.85 pg/m L）,有统计学差异（P＜0.05）。两组患者VEGF、ITGαvβ3、TGFβ1、TGFβ2的表达差异不大（P＞0.05）。5.在未临床妊娠者中,实验组宫腔冲洗液中的LIF（73.08±16.49 pg/m L vs.55.99±18.02 pg/m L）、TGFβ2（403.21±45.48 pg/m L vs.261.59±115.08 pg/m L）浓度高于对照组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者VEGF、ITGαvβ3、TGFβ1的表达差异不大（P＞0.05）。6.实验组的早期流产率较对照组低（3.4%vs.24%）,有统计学差异（P＜0.05）;但两组HCG阳性率、胚胎着床率、临床妊娠率、异位妊娠率差异不大（P＞0.05）。7.对不孕类型分类比较妊娠结局,原发性不孕患者实验组与对照组之间无明显差别（P＞0.05）;继发性不孕患者早期流产率,实验组同样较对照组更低（0%vs.33.3%）,且差异明显（P＜0.05）。结论:1.输卵管性不孕患者FET周期使用Gn RH-a-HRT方案能增加子宫内膜厚度及子宫内膜LIF、TGFβ2的表达量,提高子宫内膜容受性。2.输卵管性不孕患者FET周期使用Gn RH-a-HRT方案能降低早期流产率,改善妊娠结局,尤其是继发性不孕患者。
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