【摘 要】
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目的:创伤性脑损伤（TBI）仍然是创伤死亡的主要原因之一,据统计,全球每年有超过5000万人遭受TBI,给家庭及社会带来了沉重的负担,并将在2020年前超过许多其他疾病,成为死亡和残疾的主要原因。凝血障碍是影响临床病程的TBI患者的常见表现,近三分之二的TBI患者在急诊入院时常规凝血试验出现异常。脑外伤与不同程度的凝血障碍并存已多次与不良后果联系在一起,报告的死亡率在17%至86%之间。传统的凝血
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目的:创伤性脑损伤（TBI）仍然是创伤死亡的主要原因之一,据统计,全球每年有超过5000万人遭受TBI,给家庭及社会带来了沉重的负担,并将在2020年前超过许多其他疾病,成为死亡和残疾的主要原因。凝血障碍是影响临床病程的TBI患者的常见表现,近三分之二的TBI患者在急诊入院时常规凝血试验出现异常。脑外伤与不同程度的凝血障碍并存已多次与不良后果联系在一起,报告的死亡率在17%至86%之间。传统的凝血试验,通常周转时间较慢,并且仅评估凝血酶生成的启动,这些无法准确诊断血小板功能障碍,也可能不能准确诊断纤维蛋白原缺乏症。血小板功能障碍在单纯性TBI后立即发生,随着TBI严重程度的增加而更加明显,并与较高的住院死亡率相关。血栓弹力图（TEG）能动态监测整个凝血过程,目前研究表明对TBI患者,入院后早期应用TEG测定的出现凝血功能障碍的时间远远早于传统凝血试验,综合以上因素能否利用术后TEG来判断凝血功能障碍和预后的关系值得探究。因此,本研究拟通过对TBI患者术后凝血功能精准评估,分析TEG不同凝血参数对患者出ICU的预后评分、死亡率、机械通气时间进行预测,为TBI患者术后的治疗提供新的指导方案,进而提高治疗的精确性,加速患者康复。方法:将2020年10月至2021年10月入我院行神经外科手术的80名重度TBI患者（格拉斯哥昏迷评分＜8分）纳入此项研究,以根据患者离院时按格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）分为预后良好组（GOS 3-5分）和预后不良组（GOS 1-2分）,比较两组TBI患者围术期的TEG相关凝血参数（R、K、α角、MA、CI）与预后之间的关系进行单因素分析（认为P＜0.05具有统计学意义）,并对有显著性差异的因素进行多因素logistic回归分析（认为P＜0.05具有统计学意义）,最后将多因素分析得出的独立危险因素绘制成受试者工作特征（ROC）曲线。结果:在两组中TEG凝血参数中R时间（OR=1.524,P=0.011）、α角（OR=0.852、P=0.007）、CI（OR=0.621、P=0.009）为预后不良的独立危险因素,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.184、0.835、0.832。结论:TBI患者术后应用TEG监测凝血功能,α角、CI是TBI患者预后不良的独立危险因素。
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