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目的了解苏州地区儿童重症监护室重症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床特征和预后相关因素。方法对2009-2014年在苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)确诊为重症CAP的住院患儿的临床资料进行回顾性分析和总结。采用SPSS17.0软件进行数据分析,计量资料以x__±s表示,首先进行正态分布和方差齐性检验,两组率比较采用x2或Fisher’s检验,死亡危险因素分析采用多因素Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)2009-2014年苏州大学附属儿童医院PICU共收住901例重症CAP患儿,男女比例为1.32:1,发病平均年龄为6.47±3.74月。1岁以下占73.3%(660例),均接受吸氧,37.5%(338例)接受机械通气。放弃治疗自动出院59例(6.5%),死亡率33例(3.7%)。(2)基础疾病:901例重症CAP患儿中有27.1%(244/901)存在基础疾病,有3.7%(33/901)患儿在入PICU后明确诊断。最多为先天性心脏病占17.2%(155/901),21-三体占4.1%(37/901),脑性瘫痪或其它神经系统疾病占3.9%(35/901),早产儿占2.2%(20/901),营养不良占1.8%(16/901)。(3)CAP病原学:901例重症CAP患儿中有334例检出406个病原,排在前三位的病原分别是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV,17.6%,159/901)、肺炎支原体(8.9%,80/901)和流感病毒(Influenza virus,IV,6.0%,54/901)。细菌病原中常见的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌,分别为38例、28例、16例和7例。(4)重症CAP患儿ICU留驻超过一周的可能危险因素为:意识障碍、入ICU时呼吸频率>70次/分、点头样呼吸、入ICU时脉氧低于80%和基础疾病。(5)重症CAP患儿机械通气的可能危险因素为:年龄<1岁、意识障碍(包括嗜睡、昏迷和谵妄)、入ICU时呼吸频率>70次/分、呻吟、点头样呼吸、入ICU时脉氧低于80%、血乳酸>2.5mmol/L和基础疾病。(6)重症CAP患儿死亡的危险因素为:年龄小于1岁、白蛋白<35g/L和基础疾病。结论基础疾病状态和危重症状态是重症社区获得性肺炎患儿死亡的危险因素,基础疾病的早期识别和干预对死亡率的改善可能有意义,根据当地CAP病原学谱的特点制定合适的预防接种计划可能会减少重症CAP的发生。