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目的: 通过与临床、手术或病理诊断对照,比较分析常规超声、磁共振以及常规超声+三维超声三种诊断方法对中央型前置胎盘并发胎盘植入的诊断价值,并探讨中央型前置胎盘合并胎盘植入的高危因素。 方法: 选取2011年5月~2013年6月期间于温州医科大学附属第二医院就诊的晚妊期200例中央型前置胎盘(Central placenta previa,CPP)患者为观察对象,年龄22~32岁,平均年龄25.6岁,记录孕产妇的年龄、孕周、孕次、人流次数,最后经临床、手术或病理诊断为胎盘植入(Placenta implantation,PIA)27例。所有孕妇终止妊娠前均行常规超声检查、磁共振检查及常规超声+三维超声检查,应用彩色多普勒超声显示胎盘后螺旋动脉血流情况,记录血流频谱收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、收缩期最大流速与舒张末期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)。三维超声对胎盘与子宫肌层的血管构架进行三维重建。通过三种诊断方法对中央型前置胎盘是否合并胎盘植入进行评估和预测,以剖宫产时发现胎盘植入、产后临床或胎盘病理检查为诊断标准,比较三种诊断方法对中央型前置胎盘是否合并胎盘植入的诊断价值。探讨中央型前置胎盘合并胎盘植入的高危因素。 结果: 1.200例中央型前置胎盘患者均行常规超声检查、磁共振检查、常规超声+三维超声检查。常规超声检查、磁共振检查及常规+三维超声诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的敏感性分别为70.37%、77.77%、88.88%,可见灵敏度有逐步升高的趋势,常规超声+三维超声诊断组灵敏度明显高于常规超声组或磁共振组。 2.胎盘植入(PIA)组Vmax、Vmin、S/D及RI分别为36.25±9.87 cm/s、21.30±9.23 cm/s、1.66±0.23、0.36±0.06,非胎盘植入(PIA)组Vmax、Vmin、S/D及RI分别为13.42±7.34 cm/s、7.13±2.95 cm/s、2.50±0.87、0.54±0.07,可见胎盘植入(PIA)组胎盘后螺旋动脉血流速度明显高于非胎盘植入(PIA)组;S/D和RI却显著减小,经统计学分析,其差异均有统计学意义(P<0.05)。 3.中央型前置胎盘合并胎盘植入组孕产妇年龄、孕次≥2次、人流≥2次及孕周分别为28.5±2.7岁、19例、9例、35.4±3.1周,对照组孕产妇年龄、孕次≥2次、人流≥2次及孕周分别为25.2±2.4岁、61例、14例、36.1±2.8周,经统计学分析,两组产妇年龄、孕次≥2次、人流≥2次差异有统计学意义(P<0.05),而产妇孕周数差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1.超声检查和磁共振检查对产前诊断中央型前置胎盘是否并发胎盘植入有一定价值,磁共振检查准确率高于常规超声检查,常规超声+三维超声检查准确率高于常规超声检查或磁共振检查。 2.中央型前置胎盘并发胎盘植入的胎盘后螺旋动脉血流速度明显高于未并发胎盘植入的血流速度,S/D和RI值显著减小。 3.孕产妇高龄、孕次≥2次、人流次数≥2次均是中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素。