研究背景： 甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到人群当中，甲亢发病率大约为0.5％，在城市居民中比在乡村人口中常见的多。随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多，各地报道不同，通过一组流行病学调查表明，总发病率为3％，女性是4.1％，男性1.6％。这些虽不能说明人群总体的发病情况，但清楚的显示本病并不少见。本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。 半个多世纪以来，使用131I治疗甲亢已逾300万例，疗效确切、方法简便。但是，131I治疗甲亢后的主要并发症—甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症)发生率较高一直是人们质疑131I治疗甲亢的焦点。Williams EG等于1949年首先报道131I治疗甲亢后可引起甲状腺功能减退症，以后陆续有该方面的报道。影响131I治疗甲亢效果的因素有年龄、性别、病程、最高吸131I率、ATD使用情况、病情、甲状腺大小与质地、治疗剂量等。对于这些因素，文献报道不一，并未有一个确切的定论。 体内可存在多种甲状腺成分的抗体，常用于测定的有甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroid peroxidase antibody，TPO—Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，均为甲状腺组织主要的自身抗体。一般认为测定血中的甲状腺抗体只说明针对甲状腺组织的自身免疫，但不能反映甲状腺功能状态，也不是甲亢诊断的依据。但其与甲状腺疾病，尤其是自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)的发生、发展和转归密切相关。 研究目的： 近年来，甲状腺疾病的发生率逐年升高，特别是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的发生率达1％，放射性核素131I以其疗效确切和复发率低被越来越多的患者和临床医生认可。但其最大的不足是导致出现甲状腺功能减退症(简称甲状腺功能减退症)，探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPO—Ab)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)与131I治疗后甲状腺功能减退症的关系，为临床治疗提供参考依据，为131I治疗剂量的确定提供参考依据，最大限度减低甲状腺功能减退症发生率。 资料与方法： 1、临床资料 收集2008年2月至2008年11月我科的187例首次接受131I治疗患者，年龄在10～74岁，平均年龄36岁，其中男性46例，女性141例，全部患者符合2008版中国甲状腺疾病诊治指南Graves病的定义，131I治疗前1星期内检测FT3、FT4、TSH；TPOAb、TRAb；2h、24h甲状腺吸碘率及经单光子发射计算机断层(Single photon emission computerized tomography，SPECT)显像的甲状腺静态扫描。全部病例均符合放射性131I治疗治疗适应证。患者治疗前根据TRAb、TPOAb水平分为四组：A组：TRAb、TPOAb均阳性；B组：TRAb阴性、TPOAb阳性；C组：TRAb阳性、TPOAb阴性；D组：TRAb、TPOAb均阴性。患者根据甲状腺大小、24h甲状腺最高摄碘率、病程长短及病情轻重分别给予131I2mCi-15mCi，平均7mCi，一次性口服。全部病例只经一次131I治疗，并于1m、3m、6m内随访检测FT3、FT4、TSH。高敏促甲状腺素(sTSH)高于正常值上限为甲状腺功能减退症诊断标准。 2、主要试验仪器 测量仪器采用上海核所日环光电仪器有限公司SN—6100型全自动放射免疫γ计数器；合肥创新股份有限公司生产的MN—6100甲状腺功能检测仪；DPC公司的IMMULITE2000；显像仪器为美国GE公司的Milleunium VG with Hawkeye双探头SPECT。 3、测量药物及显像剂 131I采用的是成都中核高通同位素股份有限公司，批准文号为国药准字H10983121；99m/TC淋洗液采用的是广州市源自高科同位素医药有限公司，批准文号为国药准字H10973062；试剂盒采用的是天津市协和医药科技有限公司。 4、统计分析 数据录入、管理及统计由专门人员负责。数据采用Microsoft Excel2.0录入，为保证数据的准确性，由2名数据管理员独立进行双份录入并校对采用SSPS11.0统计软件，FT3；FT4；2h、24h摄碘率及T/NT值符合正态分布，以X±S表示，采用独立样本的t检验、配对t检验和方差分析进行比较；TSH为非正态分布的计量资料，以中位数表示，采用秩和检验进行比较(两个独立样本的比较用Mann—Whitney U检验，配对样本的比较用Wilcoxon Signed Ranks检验，多个样本的比较用Kruskal—Wsllis检验)。率的比较用X2检验；例数小于5的用Fisher确切概率法。 结果： 1、各组一般资料 187例患者中，A组127例，男性32例，女性95例，平均年龄约35.17岁；B组10例，男性2例，女性8例，平均年龄约38.2岁；C组35例，男性7例，女性28例，平均年龄约35.57岁；D组15例，男性5例，女性10例，平均年龄约42岁。 2、各组早发甲状腺功能减退症发生率 A组、B组C组、D组早发甲状腺功能减退症发生率分别为23.62％、20％、11.43％，0％。经卡方检验，例数小于5的用Fisher确切概率法；当理论频数1()eig()5，n≧40时采用连续性校正。经SPSS11.0统计，A组与B组、A组与C组、A组与D组比较P值分别为0.794、0.117、0.034；B组与C组、B组与D组比较P值分别为0.482、0.071；C组与D组比较P值0.172。仅A组与D组有统计学意义。 3、男性与女性抗体阳性率的比较(％) 女性共计141例、男性46例，其中女性仅TRAb阳性、仅TPOAb阳性、TRAb及TPOAb均为阳性的阳性率分别为87.23％、73.05％、67.38％。男性仅TRAb阳性、仅TPOAb阳性、TRAb及TPOAb均为阳性的阳性率分别为84.78％、73.91％、69.57％。组间率的比较采用X2检验。例数小于5的用Fisher确切概率法；当理论频数1≦eig≦5，n≧40时采用连续性校正。女性与男性的TRAb阳性率比较，X2为0.18，P为0.671。TPOAb阳性率比较，X2为0.13，P为0.909。男性与女性TRAb及TPOAb均阳性比较X2为0.076，P值0.7821。以上比较均无统计学差异。 4、各组治疗前各项血清学指标、吸碘率及摄锝率比较 FT3、FT4、2h、24h吸碘率及t/nt值经SPSS11.0检验呈正态分布，采用X±S表示，检验其方差齐性，进一步多重比较采用SNK法。结果显示，A组与D组有明显统计学意义，其余各组比较均无差异。 TSH经SPSS11.0检验呈偏态分布，采用中位数表示，采用非参数秩和检验，多个样本的比较用Kruskal—Wsllis检验，P<0.05后采用Mann—Whitney U检验．各组两两比较均P>0.05 结论： 1、131I治疗后导致甲状腺功能减退症发生率(19.25％)与国内外文献(10％—30％)报道较一致。 2、TPOAb与TRAb均阳性患者131I治疗后6个月内早发性甲状腺功能减退症发生率高于两抗体均阴性患者，131I治疗前常规检测两抗体，可以预测患者早发性甲状腺功能减退症的概率，有利于在治疗前同患者交代预后情况。 3、不同性别甲亢患者TRAb及TPOAb发生率并无显著差异。 4、TRAb及TPOAb均阳性患者的FT3、FT4、吸碘率、摄锝比值较两抗体均阴性患者高。