目的探讨青春期后痤疮患者中医辨证分型、皮损严重度、焦虑、抑郁及压力程度的相关性,对最常见的证型采用中药联合薄氏腹针的疗法进行治疗,观察该疗法对于患者痤疮皮损、焦虑、抑郁及压力程度的影响,从而进行疗效评价;通过检测治疗前后患者血清中性激素结合球蛋白及硫酸铜脱氢表雄酮的水平,从而分析该疗法可能的作用机制。方法1.问卷调查:根据青春期后痤疮的诊断标准和纳入标准,随机纳入首次就诊于北京中医药大学东直门医院皮肤科的145位青春期后痤疮患者,对患者进行问卷调查,并由中医专业调查人员进行辨证分型。将调查结果录入Excel数据库中存档,最后采用SPSS19.0统计软件对所有患者的中医辨证分型、皮损严重度、焦虑-抑郁-压力得分进行数据处理,并分析其相关性。2.临床研究:2015年12月至2016年12月期间于北京中医药大学东直门医院皮肤科门诊,按照中西医诊断标准及纳入标准收集60例辨证属肝郁血热证的青春期后痤疮患者,采用随机对照的方法分为观察组和对照组。观察组采用加味逍遥散联合薄氏腹针进行治疗,对照组只采用加味逍遥散口服进行治疗,于治疗前后通过疗效评价标准、痤疮严重度分级标准及DASS-21量表对患者进行评估,从而判定临床疗效。3.机制研究:将临床研究中完成的54例有效病例(两组均为27例患者)作为研究对象,上述参加试验患者,每人每次采取静脉血4毫升,室温下静置30分钟,待血液凝固,离心10分钟(3000转/分),小心收集上清,分装后放置于-80℃保存备用。采用ELISA法测定治疗前后患者外周血血清中硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)及性激素结合球蛋白(SHBG)的浓度,分别研究痤疮皮损数量、焦虑-抑郁-压力得分与他们浓度变化之间的关系,从而探索他们的作用机制,并对两组的疗效进行客观比较。结果1.问卷调查:本次调查的145份问卷中,其中6份因资料不完整视为缺失,进行剔除,有效问卷共139份。其中男性患者24人,女性患者115人,女性患者的患病率为82.73%明显高于男性的17.27%。持续型青春期后痤疮患者共105人,占总患者数的75.54%,其中男性患者20人,女性患者85人;迟发型青春期后痤疮患者共34人,占总患者数的24.46%,其中男性患者4人,女性患者30人。根据皮损程度的不同进行皮损严重度分级,结果发现Ⅱ级青春期后痤疮患者人数所占比例最大为41.00%,其后依次为Ⅰ级的29.50%及Ⅲ级的27.34%。男性患者的皮损严重程度以中重度及重度为主,占男性患者总人数的66.66%;而女性患者则以轻度及中度为主,占女性患者总人数的65.18%。进行统计学分析后发现,男性患者的皮损严重程度高于女性患者。对证型调查发现,肝郁血热证患者所占人数最多为65人(46.76%),其次分别是胃肠湿热证44人(31.65%)、痰湿瘀阻证12人(8.63%)、肺经风热证9人(6.47%)、肝肾阴虚证9人(6.47%)。38.85%的患者为单一证候,而大部分的女性青春期后痤疮患者兼夹有冲任失调的表现。DASS-21的评分结果发现,本次调查中焦虑分量表分值高于正常值范围的人数最多,为67例,表明高达48.2%的青春期后痤疮患者感到不同程度的焦虑情绪;压力次之为55例,说明39.57%的患者觉得他们的压力超过正常负荷;而接近30%的患者(41例)的抑郁评分高出正常值。所有患者焦虑分量表的平均得分高出正常值,而抑郁及压力状态的平均得分处于正常范围,并且女性患者在三个分量表的平均分均高于男性患者(P>0.05)。调查还发现患者压力与焦虑得分、压力与抑郁得分之间呈现正向直线相关(P<0.05),并且各分量表的得分分别与痤疮严重程度呈现正比增长的关系。2.临床研究:本研究共收集60例青春期后痤疮患者,30人纳入观察组,30人纳入对照组。治疗结束后观察组脱落3例,对照组脱落例3例,共完成有效病例54例,每组各27人。治疗4周后对两组临床疗效进行比较,发现两组的疗效无显著性差异,说明两组疗效相当(P>0.05)。治疗8周后(结束)发现,观察组的总有效率为85.19%,明显高于对照组的74.74%,差异具有统计学意义(P<0.05),表明治疗结束时观察组疗效优于对照组。疗程结束4周后,对两组患者进行随访,发现有部分患者有复发的情况,但是观察组的有效率为81.48%,仍显著高于对照组的51.85%,表明观察组的远期疗效优于对照组。在皮损总数改善方面,观察组与对照组分别都具有明显疗效(P均<0.05),但相对于对照组来说治疗组对于皮损的改善效果更为显著(P<0.05)。DASS-21量表的评分发现,两组患者于疗程结束后焦虑分量表的评分均有所下降,尤其是观察组的得分下降幅度明显高于对照组(P<0.05),表明观察组对于患者焦虑状态的改善效果更为显著。但两组在治疗结束后抑郁及压力分量表的得分分别与治疗前相比无显著性差异(P均>0.05),说明两组治疗对于抑郁及压力的改善效果均不明显。本次研究过程中还发现,观察组的患者除了在皮损得到明显改善的同时,大部分具有冲任失调表现的女性患者反映治疗能够同时改善痛经及月经周期紊乱的状态,说明针药并用能够有效的对冲任失调起到调理作用。3.机制研究:本次实验结果发现,两组患者治疗后血清中DHEAS的浓度都较治疗前明显降低,且差异显著(P均<0.05),并且观察组DHEAS浓度降低的幅度明显大于对照组(P<0.05)。两组患者血清中SHBG的浓度在治疗后均有明显升高(P<0.05),但是两组上升的幅度相比无显著性差异(P均>0.05)。分别将两组患者治疗前后血清中SHBG、DHEAS的浓度与皮损总数及患者焦虑得分进行对比,发现两组均能通过降低患者DHEAS浓度、提高SHBG水平从而减少皮损数量(P均<0.05),并改善患者的焦虑状态(P均<0.05)。结论1.青春期后痤疮临床上以肝郁血热证为最常见证候类型,女性患者多伴有月经前及月经期皮损加重,经后缓解等冲任失调的表现。本病多见于成年女性,相对于男性患者而言,女性患者的皮损严重程度较轻,但是其焦虑、抑郁程度却明显高于男性患者。痤疮皮损的严重程度随着患者焦虑、抑郁及压力的增大而加重,同时承受的压力越大,焦虑与抑郁越严重。2.单独采用加味逍遥散及加味逍遥散联合薄氏腹针治疗肝郁血热证青春期后痤疮患者均能取得满意的疗效,但针药联合组疗效更为显著。3.加味逍遥散联合薄氏腹针治疗青春期后痤疮的远期疗效显著优于单独口服加味逍遥散。4.加味逍遥散联合薄氏腹针的疗法除了能有效改善患者痤疮皮损之外,还能同时对冲任失调患者起到调理冲任的作用,从而达到更好的临床疗效。5.两种疗法均能有效的降低患者DHEAS浓度并提高SHBG浓度,从而在有效减少痤疮皮损数的同时对机体起到镇静及抗焦虑的作用,而达到改善患者焦虑程度的目的。