前言 菌斑是牙周病的始动因素，暴露于牙周袋内的根面牙骨质发生了许多变化，对成纤维细胞和上皮的附着出现生物排斥。牙周治疗的主要目标之一就是重建牙龈组织对患病根面的再附着。 处理根面以改善生物相容性的方法，最经典的是刮治和根面平整，由于受到许多条件的限制，较难获得理想的完全无污染物的生物相容性根面。辅助性化学根面处理，对临床效果仅有微弱的影响。近来，Nd：YAG激光已被提出有促进根面平整的潜能。Nd：YAG激光可以消除手术疼痛、止血、气化菌斑、牙石和玷污层、灭活根面内毒素、降低根面敏感性。有良好的杀菌效果，还能减少去除牙石的刮治次数。但Nd：YAG激光在有效去除根面玷污层的同时，也引起了牙根面形态的改变。本实验在体外实验中，通过扫描电镜(Scanning electron microscope，SEM)观察Nd：YAG激光照射与手工或超声器械龈下刮治相结合对牙周病患牙根面的影响，为探讨Nd：YAG激光辅助治疗牙周病的可行性提供形态学方面的证据。 材料和方法 选择因牙周病而新近拔除的单根牙24颗，用高速裂钻在釉牙骨质界根方2～3mm有龈下牙石沉积的区域标出一直径3mm的圆。随机分为4组，分别为(1)手工刮治和根面平整(Scaling and root planing，SRP)+激光照射(2)激光照射+SRP(3)超声龈下刮治+激光照射(4)激光照射+超声龈下刮治其中，(1)(2)组各分为3个亚组，用3种不同能量水平的激光照射。所做的3mm圆为联合处理区，周边为单纯处理对照区。 刮治和根面平整，用尖锐探针探查及肉眼观察光滑为度。Nd：YAG激光照射，用0．3rrun的光导纤维以准接触的方式与根面平行叠瓦式扫描整个3nun直径的处理区。操作结束后，所有实验牙均做SEM观察。 结 果 空白对照组的牙根面呈现凸凹不平、不规则和无形态外表。单纯手工刮治组观察到器械划痕及鱼鳞样珐污层。单纯超声的根面可见裂隙及由碎屑和残余牙石组成的珐污层。单纯激光组可见表面的焦伤、炭化及残留的较大块牙石。 SRP＋激光照射组：不同能量水平的激光照射后，根面形态改变相似。大部分根面区域比较光滑，有些区域可见激光所造成的器械划痕，牙骨质的焦伤及残余的炭化牙石，偶见弹坑样改变。 激光照射＋Sar组：不同能量水平的激光照射后，根面形态改变也相似。大部分区域比较光滑，有些区域可见牙骨质焦伤，炭化的残余牙石，有些区域可见牙骨质剥脱、牙本质暴露。有一例标本观察到较均匀一致的颗粒样结构，表面清洁。 超声刮治＋激光照射组：表面较光滑，碎屑较少，可见激光引起的焦伤及牙骨质熔融区。 激光照射＋超声刮治组：可见表面呈鱼鳞样改变，也可见激光造成的裂痕。 讨 论 目前牙周病的治疗包括三个方面：消除炎症、防止感染复发及重建牙周组织的正常结构和功能。改变因牙周病造成的病理性根面，使之具备良好的生物相容性是获得牙周组织再生的关键。 刮治和根面平整是牙周治疗中的重要方法，但治疗后，根面常形成一薄层拈污层，用常规冲洗不能去除。本实验在SEM下观察到单纯手工刮治和根面平整后，有沾污层的出现，有些区域可见器 ·2·械划痕，与以前的研究结果一致。超声龈下洁治除了能有效去除龈下牙石外，还能去除大量牙周致病菌，减少根面内毒素水平。本实验在SEM下观察到单纯超声龈下刮治的根面有少量碎屑和残余小块牙石组成的珐污层。 激光是应用于牙周治疗的一种新方法。有研究结果表明，不同参数的激光去除沾污层的能力不同，包括对牙齿硬组织的破坏。温度对牙髓及牙周的影响等。本实验选择了相对较低的3种激光能量水平，分别为＊OW＊．6W和2．4W，与手工刮治和根面平整相结合来观察根面受影响的情况。 本实验观察到手工刮治和根面平整与不同能量水平的激光相结合，产生相似的牙根面结构改变。大部分区域比较光滑，有些区域可见激光照射引起的焦伤、炭化、裂痕，偶见“弹坑”样改变及牙骨质剥脱、牙本质小管暴露。这与Myers等观察到的结果一致。在珐污层的去除方面，所选择的各激光能量水平下也基本相同，可能与本实验中所选择的激光能量水平均较低，且梯度变化较小有关。观察到剩余的菌斑和牙石，暗示气化作用只有在光纤直接与微生物沉积物相接触时才能发生。 手工刮治和根面平整前后用激光照射，根面形态改变类似，但先作根面平整组，根面结构损害稍大。考虑是未刮治过的牙齿表面有菌斑和牙石，它们能在激光撞击真正的根面前吸收一部分能量。先用激光照射组，观察到有与健康牙根面形态相似的区域，呈现为均匀一致的颗粒样结构，推测更有利于成纤维细胞附着。这一点尚有待进一步研究。 激光照射与龈下超声刮治相结合，观察到激光引起的特征性改变。先用龈下超声刮治组较先用激光照射组表面光滑，考虑可能为超声所引起的表面污染所致。与Nd：YAG激光和SRP相结合组比较，没有后者光滑。