第一部分一站式高场磁共振对复杂先天性心脏病的诊断价值第一节复杂先天性心脏病一站式1.5TMRI常规应用序列探究目的：探究复杂先天性心脏病一站式1.5TMRI扫描常规应用技术[即平扫、动态电影扫描联合对比增强心脏大血管显影(contrast enhanced magnetic resonance angiography, CEMRA)]的价值。材料和方法：对33例复杂先天性心脏病患儿进行一站式MRI扫描,包括二维(two dimensional,2D)稳态自由进动序列(steady state free precession, SSFP),电影(cine) SSFP及三维(three dimensional,3D)CEMRA扫描[辅以相位对比序列(PC)、自旋回波序列(SE),翻转恢复序列(TIR)]。将患者MRI影像资料分为平扫+电影(A组)及平扫+电影+3D CEMRA (B组)两组图像分别进行分析诊断,以手术作为参考标准,评估其诊断价值,并与B超结果进行对照。结果：22例成功完成一站式MRI扫描并经手术证实,共计108例心脏大血管异常,包括心内结构异常45例,心外结构异常63例。A组整体正确诊断率为85.2%,其中心内结构异常及心外结构异常的正确诊断率分别为84.4%、85.7%。B组整体正确诊断率为91.7%,其中心内结构异常及心外结构异常的正确诊断率分别为84.4%、96.8%。B超整体正确诊断率为85.2%,其中心内结构异常及心外结构异常的正确诊断率分别为88.9%、79.4%。结论：一站式MRI扫描(磁共振平扫、电影联合3D CEMRA)能明显提高心外大血管异常的正确诊断率,对心内结构异常诊断无明显提高。与B超相比较,MRI平扫+电影及一站式MRI平扫对心内结构异常的诊断均不如B超,对心外结构异常的诊断均比B超更具优势。第二节3.0TMRI与1.5TMRI对复杂先天性心脏病的应用比较目的：与1.5TMRI比较,评估3. OTMRI对复杂先天性心脏病诊断性扫描的优劣性。材料与方法：110例经超声初诊为复杂性先天性心脏病并对心外结构异常不能进一步评估的患儿随机分组,分别进行了3.OT和1.5TMRI扫描,扫描序列主要包括cine SSFP、3D快速小角度激发成像序列(fast low angle shot imaging, FLASH)及其他补充扫描序列,并将两种扫描方式的影像资料进行评分,用有诊断价值的影像资料对心内结构异常和心外结构异常的诊断结果进行诊断,对比分析3. OT、1.5T MRI对小儿复杂先天性心脏病应用的优劣性,并与超声比较。结果：103例患儿成功完成MRI扫描,61例经手术证实,其中3. OTMRI扫描30例,包括心内结构异常69处,心外结构异常52处；1.5TMRI扫描31例,包括心内结构异常53处,心外结构异常54处。3.0T、1.5TMRI的cine SSFP图像质量平均评分分别为4和3.45,差异具有显著统计学意义；CEMRA图像质量平均评分分别为4.17和3.97,差异无显著统计学意义。3.OT、1.5TMRI和超声对心内结构异常的检出率、特异度分别为95.7%、97.1%,92.5%、98.0%,98.4%、98.4%：对心外结构异常的检出率、特异度分别为86.5%、88.2%,86.0%、94.2%,87.0%、85.1%。3. OTMRI对心内外结构异常的检出率均高于1.5TMRI,但两种检查方式的诊断差异无显著统计学意义。3. OTMRI对心内结构异常的检出率比超声低,差异无显著统计学意义；对心外结构异常检出率比超声高,差异具有显著统计学意义。结论：与1.5TMR1比较,3. OTMRI对小儿先天性心脏病扫描的图像质量进一步提高,对心内结构异常和心外结构异常的诊断价值有所提高；与超声比较3. OTMRI对心外结构异常的诊断价值显著提高,对心内结构异常的诊断还有待完善。第二部分无对比剂MR血管成像技术3D SSFP序列对先天性心脏病的应用第一节3D SSFP与传统MRI对复杂先天性心脏病的评估比较目的：评估磁共振非对比增强血管显影技术3D SSFP序列对先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)的潜在价值。方法：20名先天性心脏病患者(男：女,14：6,平均年龄,25.6±14.5岁)经知情同意被纳入本研究,分别进行了3D SSFP序列和传统磁共振(conventional magnetic resonance imaging, CMRI)扫描(主要包括2D SSFP和CEMRA),对比分析两种扫描方式的图像质量和诊断结果,并用Bland-Altman法评估3D SSFP和CEMRA在管径测量的一致性。结果：患者中包括法乐四联征(F4)6例,法乐四联征术后4例(n=4),右冠右房瘘1例,肺动脉高度扩张1例及其他复杂先天性心脏病8例,共有35处心内结构异常和81处心外结构异常。3D SSFP和CMRI对所有病人的心内、心外结构显示的图像质量均≥3,均能满足临床诊断需要。3D SSFP对心内结构异常诊断的敏感度、特异度、准确度均为100%,对心外结构异常诊断的敏感度、特异度、准确度分别为93.8%,93.8%,100%。3D SSFP与CEMRA的主肺动脉测量差值均数分别为0.05±0.12,0.00±0.17,两种检查方式在管径测量方面有很好的一致性。结论：3D SSFP MRI能为CMRI对先天性心脏病的诊断提供有力的补充信息,尤其在心室大血管连接部位；当病人有肾功能障碍,屏气障碍或者对造影剂过敏时,也能作为备用的磁共振扫描方式。第二节无对比剂MR血管成像3DSSFP序列对先天性心脏病成像特点目的：探讨自由呼吸、无需对比剂的磁共振血管成像技术(magnetic resonance angiography, MRA)3D SSFP序列对先天性心脏病患者的心外血管评估的成像特点。材料与方法：将先天性心脏病患者(18人)、健康志愿者(20人)及心肌疾病患者(16人)共54人,分别进行胸部3D SSFP序列扫描,对比分析该序列对先天性心脏病主动脉、肺动脉、冠状动脉及以上各大血管分段分支的成像特点。结果：1.先天性心脏病组主动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量评分均≥3,均能满足临床诊断。先天性心脏病组肺动脉、冠状动脉图像质量较心肌病组显著增高(P<0.05),与健康组无显著差异(P=0.11-0.99)。先天性心脏病组主动脉图像质量与心肌疾病组及健康组均无显著差异(P=0.13-0.49)。2.先天性心脏病主动脉、肺动脉、冠状动脉图像质量两两比较无显著差异(P=0.44-0.87),各大血管分段分支图像质量两两比较无显著差异(P=0.25-1.00)。结论：全胸各向同性3D SSFP MRA对先天性心脏病患者主动脉、肺动脉及冠状动脉成像图像质量高,各分段分支成像质量稳定,对先天性心脏的血管异常的评估具有重要潜在价值。第三部分无对比剂MR血管成像3D SSFP对对胸腔心脏大血管应用初探目的：探讨三维稳态自由进动序列(three-dimensional steady state free precession,3D SSFP)磁共振成像(magnotic resonance imaging, MRI)技术对胸腔心脏大血管异常的评估价值,并与传统MRI扫描(conventional magnetic resonance imaging, CMRI)进行比较。材料与方法：对22例临床怀疑有心脏大血管异常的患者进行胸腔3D SSFP扫描及CMRI扫描,对比分析两种扫描方式的图像质量及诊断结果,并使用Bland-Altman法对两种扫描方式的心腔测量值进行一致性分析。结果：1.3D SSFP扫描与CMRI扫描图像质量评分均≥3分,均能够满足临床诊断需要。2.3D SSFP扫描与CMRI扫描对心脏、血管形态学异常的诊断价值基本相同,但前者对心脏血管连接异常、血栓及心包积液的诊断明显优于后者。3.3D SSFP扫描与CMRI扫描对左右心室及左右心房横径测量的差值均数(3D SSFP减去CMRI)及一致性界限分别为0.11,(-0.64cm,0.66cm)及0.01,(-0.30cm,0.52cm),均具有很好的一致性,即两种扫描方式在心腔测量方面在可以互相替代使用。结论：自由呼吸、导航门控、各向同性、无需对比剂的3D SSFP序列对胸腔心脏大血管扫描的图像质量高,提供的诊断信息、更多,能够替代传统MRI扫描进行胸腔大血管检查,尤其适用于屏气困难或肾功能不良的患者。DSCT冠脉成像作为心肌灌注的定性评估方法,在兼顾冠脉成像和心功能分析的基础上,能初步评价心肌首过灌注及其时相和节段的变化,为进一步评价缺血性心脏病提供参考。