研究背景随着人工全髋关节置换术(THA)在临床上的广泛应用,大量患者的病痛得到了解除,但随着时间的推移,一些早期植入人体的关节不可避免地出现了假体松动、下沉、位移及骨溶解等并发症,其中有部分患者需行翻修术以再次恢复关节功能。有些接受翻修手术的患者相对年轻,对于此类患者还要考虑到将来可能的再次甚至多次翻修手术。非骨水泥型假体在初次人工全髋关节置换术中的应用效果良好,但在翻修术特别是感染病例的翻修术中应用仍存在争议。因此,本课题对1997-2007年36例41髋在南方医院由同一术者采用非骨水泥型假体行全髋关节翻修术的患者进行回顾性研究并随访1-11年,观察非骨水泥假体中期临床和影像学结果,并为国内外骨科医生选择假体提供临床参考依据。目的探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的临床效果,为骨科医生选择假体提供临床参考依据。方法1、病人资料共36例41髋符合纳入标准。男21例,女15例,平均年龄56岁(21-77岁),平均体重指数21(15-32)。初次置换距翻修术3个月-20年,平均6.7年。翻修原因:无菌性松动22髋,感染性松动7髋,俄关节疼痛不伴明显假体松动5髋(均为人工股骨头置换术后患者),合并股骨假体周围骨折2髋,髋关节僵直2髋,脱位3髋。在41个髋关节翻修术中,29髋行全髋关节翻修,8髋仅翻修髋臼,4髋仅更换股骨柄。2、手术方法术前分别根据AAOS和Paprosky分类方法对骨缺损进行评估,术中处理骨床后根据骨质情况决定假体选择。髋臼侧采用髋臼加强环(acetabularreinforcement ring,ARR)、纯钛螺旋臼或半球形髋臼假体翻修。股骨侧使用无级递增型钛合金假体加长柄翻修,必要时行假体周围植骨,捆绑带固定。感染患者一期翻修4例,二期翻修3例。3、评估方法包括临床评估和放射学评估两部分。临床评估指标包括:Hartis评分、术后疼痛时间、术后扶拐行走时间、满意度、并发症等。放射学评估指标包括:异位骨化、骨皮质肥厚、髓内骨化、透亮带、骨溶解、磨损率等。所有数据的采集及评估均由独立检查者完成。磨损数据采用X线片进行测量,并根据已知的股骨头直径(28mm)校正。最后利用Kaplan-Meier生存分析计算假体存活率。结果1、临床结果22例26髋获得完整随访资料,电话随访2例2髋(随访率67%),末次随访前死亡4例4髋(均与关节置换术无关),失访8例9髋,平均随访4.6年(1-11年)。患者平均Harris评分由术前的37.9分(15-76分)增加到末次随访时的86.5分(60-99分),其中其中疼痛、功能评分分别由术前的16.4分和16.7分提高到39.6分和39.6分。术前所有患者均有跛行,末次随访时12例无跛行,8例仅有轻度跛行,4例中度跛行。2、影像学结果21髋(75%)假体获得良好稳定性。1髋股骨侧有2mm宽的透亮带形成,临床检查无松动迹象。4髋出现骨溶解并发生移位(股骨1髋,髋臼3髋)而需要再翻修,非骨水泥假体失败率为12.5%。8髋发生异位骨化。聚乙烯平均磨损0.27mm(0.02-0.87mm),年平均磨损量为0.08mm(0-0.25mm)。感染患者无一例术后感染复发,1例股骨假体远端穿出股骨皮质而需翻修。8例使用ARR重建髋臼的患者中7髋获得随访,其中5髋假体获得良好稳定性,2髋因假体周围感染导致髋臼骨溶解而需要再翻修,ARR失败率为29%。3、统计学结果AAOS分类术前、术中的一致性较Parprosky分类高。分别以任何原因进行了再翻修和影像学证明假体松动作为失败标准,利用Kaplan-Meier生存分析计算非骨水泥假体4.6年存活率分别为0.89和0.81。将放射学上证明假体松动而需要翻修作为失败的标准时,非骨水泥假体术后4.6年存活率为0.81,其中髋臼假体和股骨假体的存活率分别为0.84和0.91。结论1、非骨水泥型假体可用于初次髋关节置换术失败的翻修。2、以非骨水泥假体翻修髋关节置换术后感染,根据个体感染情况选择一期或二期翻修可取得较满意的临床疗效。3、感染病例中对固定稳定、与周围骨质间无感染征象的的假体选择不翻修是否可行,有待更多病例的总结。4、在髋关节翻修术中采用髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨的方法能较好地重建髋臼侧严重骨缺损,提供良好的初始稳定性,中期临床效果可令人接受。但对容易造成感染的各种因素必须加强监测,防止感染的发生。