宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。虽然建立了有效的筛查制度，但由于卫生经济资源的匮乏，宫颈癌依然是导致妇女死亡的主要原因之一。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱa期的早期患者，其5年生存率在85％左右。随着人们对生活质量要求的提高，也由于宫颈癌发病的年轻化，保留女性生殖内分泌功能的要求也更为突出，使得早期和局部晚期的宫颈癌患者越来越倾向于手术治疗。手术治疗宫颈癌经历了一百余年的历程，但宫旁组织和盆腔淋巴结的切除仍是整个手术的核心。目前国际上广泛应用的子宫广泛性切除术的手术方式是Piver五型手术，其中Ⅱ、Ⅲ型手术方式是手术治疗宫颈癌的主流术式。宫颈癌术后容易复发的原因在于宫旁组织和阴道旁组织切除范围不足，其中，主韧带的处理至关重要。如何在术中减少出血、减少盆腔植物神经的损伤是关键问题，而子宫深静脉是与其相关的重要的解剖标志，因此，设计了本课题。　　 目的：本文从应用解剖学角度研究了子宫深静脉的走行、汇入子宫深静脉的各属支、各属支汇入子宫深静脉处距宫颈的距离；子宫深静脉汇入髂内静脉的部位及其距宫颈的距离；观察子宫深静脉及其各属支和盆腔植物神经、子宫主骶韧带、输尿管及膀胱宫颈阴道韧带前后叶的关系等，从而为减少术中出血和盆腔植物神经损伤提供解剖学的基础。　　 方法：　　 1、尸体材料：10％福尔马林固定的成年女性尸体8具，死亡年龄42～64岁，平均年龄51岁；身高154～162cm，平均身高157cm;死亡原因均为疾病。所有尸体标本外观无畸形，盆腔脏器发育正常、无缺失、无泌尿生殖道膨出表现，无盆腔及会阴手术史。　　 2、尸体的动静脉灌注：取左旁正中纵行切口，在腹主动脉前壁做一个0.5cm小切口，结扎切口上端，于腹主动脉内快速注入300ml生理盐水后吸出，再用配制的红色染料充填液150～200ml自切口内灌注，于下腔静脉前壁做一个0.5cm小切口，同法用蓝色染料充填液进行灌注。自然晾干24h再放入10％福尔马林中浸泡，48h待乙酸乙酯完全挥发后进行解剖。　　 3、尸体解剖步骤：在原先纵行切口的基础上，自脐向左右两侧的髂前上棘各做一斜行切口，充分暴露盆腔脏器。以宫颈癌手术的方式进行盆腔解剖，以左侧为例：断扎圆韧带，剪开阔韧带前叶、后叶，高位切断、结扎卵巢血管。显露盆腔筋膜，钝性打开膀胱侧间隙，打开直肠侧间隙，清扫盆腔淋巴结，显露主韧带的血管、脂肪及神经组织，暴露冈林间隙，解剖出膀胱子宫间隙、膀胱阴道间隙和子宫直肠间隙，显露出膀胱子宫阴道韧带、子宫骶骨韧带。滚动游离输尿管，显露隧道入口处，解剖出阴道侧间隙。期间测量主韧带、子宫子宫骶韧带的长度，观察子宫深静脉与周围组织的关系，观测子宫深静脉汇入髂内静脉的部位及其距离宫颈外缘的长度、子宫深静脉各属支汇入子宫深静脉的部位距宫颈外缘的长度等。分离出盆从、下腹下丛，观察他们与子宫深静脉的关系。　　 结果：　　 1、主韧带长度：右侧主韧带长度4.6～6.6cm，平均5.4cm;左侧主韧带长度4.3～6.4cm，平均5.5cm。　　 2、子宫深静脉长度及毗邻关系：子宫深静脉汇入髂内静脉主干者12条（12/16，占75％），3条汇入髂内静脉前干（3/16，占18.8％），1条汇入髂内静脉后干（1/16，占6.3％）。子宫深静脉入髂内静脉处距离宫颈外缘的长度右侧为5.0～7.0cm，平均5.6cm;左侧为4.9～6.1cm，平均5.7cm。子宫深静脉入髂内静脉处距离宫颈外缘的垂直长度右侧3.3～3.7cm，平均3.5cm;左侧3.2～3.8cm，平均3.5cm。子宫深静脉有3～4条属支：其中1条沿子宫方向走行，命名为子宫深静脉宫颈支；另2～3条走向于膀胱，命名为子宫深静脉膀胱支，其中有2条属支的13条(13/16，占81.3％)，有3条属支的3条（3/16，占18.8％），自上而下命名为膀胱上支、膀胱中支、膀胱下支。子宫深静脉上方走行有脐闭锁动脉、膀胱上动脉、子宫动脉、闭孔动静脉，其下方有膀胱中下动静脉、直肠中下动静脉交错形成血管网。　　 3、输尿管隧道前后叶与子宫深静脉的关系：有1～3条膀胱宫颈静脉走行于隧道前叶中，1条属支的11条(11/16，占68.8％)，2条属支的4条（4/16，占25％），3条属支的1条（1/16，占6.3％），均汇入子宫深静脉的宫颈支。膀胱支与宫颈支汇合组成子宫深静脉，测量子宫深静脉的宫颈支与膀胱支交汇处距离宫颈外缘水平的两点间的长度右侧为2.1～3.8cm，平均2.8cm;左侧为1.8～4.0cm，平均2.8cm。子宫深静脉宫颈支与膀胱支交汇处距离宫颈外缘的垂直距离，右侧为1.4～1.7cm，平均1.5cm;左侧为1.3～1.7cm，平均1.5cm。　　 4、子宫骶骨韧带和阴道直肠韧带与子宫深静脉的关系：主韧带和骶韧带在宫颈周围形成主骶韧带复合体，骶韧带周围的静脉丛汇集成1～2条血管，并汇入至子宫深静脉的宫颈支。子宫骶韧带长度右侧6.2～7.0cm，平均6.6cm;左侧6.2～7.4cm，平均6.7cm。　　 5、盆腔植物神经与子宫深静脉的关系：腹下神经移行于输尿管下方的输尿管系膜内，在直肠侧韧带的外上方，和呈片状的盆腔内脏神经汇合，形成下腹下神经丛，分为：膀胱支和子宫支，支配膀胱和子宫。二者的汇合处位于子宫深静脉的下方，下腹下神经丛则位于子宫深静脉膀胱支的背、内侧。　　 结论：　　 1、子宫深静脉在较多变异的盆腔血管中具有相对恒定的特点，从而成为宫颈癌根治性手术中的重要解剖学标志。　　 2、对于国内外常用的Ⅱ型子宫根治性切除术标准，可将子宫深静脉宫颈支和膀胱支分叉处作为切除二分之一主韧带的解剖外侧界标志，将子宫深静脉主干视为主韧带和骶韧带切除的下界标志，不仅能够保留膀胱血供及盆腔内脏神经支配，而且可以有效减少术中出血并减轻术后膀胱功能障碍。　　 3、在宫颈癌根治性手术中精确解剖子宫深静脉及其属支是减少术中出血的关键，也是行保留神经术式的关键步骤之一。