论文部分内容阅读
第一部分正常膝关节前交叉韧带的MRI评估:常规MRI与3D-MRI比较 目的:观察正常成人膝关节ACL在常规2D-MRI图像和3D-MRI重建图像上的走行、止点位置特点。比较两种图像ACL的Blumensaat角测量值有无差异。比较同一受检者两侧膝关节的Blumensaat角和方位角测量值有无差异。 材料与方法:招募9名正常志愿者,行双侧膝关节MRI检查,成像序列包括常规2D-MRI(冠状位TSE-T2WI、矢状位TSE-T1WI、矢状位TSE-PDWI序列)和3D-MRI(矢状位TSE-3D-SPC-FS序列)。(1)分别在常规MRI图像和3DMPR图像上测量膝关节的Blumensaat角,比较2个值是否存在差异;(2)在3DMPR图像上测量ACL上倾角、侧倾角及后倾角等3个方位角,比较同一受检者两侧膝关节ACL的Blumensaat角和方位角是否存在差异。 结果:(1)常规MRI图像和3DMPR重建图像上测量膝关节的Blumensaat角分别约7.33±4.77°、5.78±3.12°,两者差别有统计学意义(P<0.05);(2)在3DMPR重建图像上测量同一受检者左、右膝关节Blumensaat角分别为5.56±3.28°、6.00±3.12°;上倾角分别约46.11±4.26°、45.78±5.12°;侧倾角分别约20.56±5.39°、22.00±3.71°;后倾角分别约36.22±3.70°、34.00±4.82°;以上参数同一受检者左、右膝关节间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论:(1)ACL在MR图像上进行分束困难,可能是一种功能性分束。(2)常规2D-MRI和3D-MRIMRP重建图像在测量膝关节Blumensaat角时存在差异,基于3D-MRIMRP重建图像能在同一层面上较好显示ACL全貌,本研究认为3D-MRI较2D-MRI更有利于准确测量的Blumensaat角。(3)正常成人两侧膝关节的Blumensaat角、上倾角、侧倾角及后倾角之间差异无统计学意义,提示健侧膝关节ACL解剖数据可做损伤侧ACL重建术术前和术后评估参考。 第二部分关节镜下前交叉韧带重建术后的MRI评估 目的:分析ACL重建术后移植物的MRI表现。探讨ACL重建术后移植物在MRI上测量的膝关节Blumensaat角及方位角对关节稳定性评判的意义。 材料与方法:2012年1月~2013年2月在我院行膝关节MRI检查的31例ACL重建术后患者,行常规2D-MRI(冠状位TSE-T2WI、矢状位TSE-T1WI、矢状位TSE-PDWI序列)和3D-MRI(矢状位TSE-3D-SPC-FS序列)扫描,其中16例同时检查健侧作为对照,对该16例患者的术侧膝关节进行Lysholm评分。(1)在常规MRI图像上评估移植物信号、直径、形态及走行。根据术后时间,将31例患者分为A组(术后2周内)、B组(2～52周),C组(52周以上),比较各组间移植物信号、直径的差别。(2)在3DMPR图像上测量健侧及术侧膝关节的Blumensaat角、上倾角、侧倾角及后倾角。根据Lysholm评分,将16例患者分为膝关节功能良好组和功能不良组,比较术侧膝关节的Blumensaat角及方位角在两组间有无差异。进一步分析组间有差异者,计算其在健侧及正常膝关节中取值范围,比较其在功能良好组和功能不良组的两侧膝关节之间有无差异。(3)分别在T1WI、T2WI图像上测量胫骨、股骨隧道位置,在3DMPR图像上测量胫骨、股骨隧道内径,对比手术当时骨隧道内径。比较胫骨、股骨隧道位置及内径在两组间有无差异。 结果:(1)术后不同时间的各组移植物信号强度的评分分别约1.80±1.14、4.64±1.69、5.30±2.50,A组与B组、C组间差别显著(P<0.05),B组与C组间无显著差别(P>0.05)。各组移植物直径分别约9.49±1.62mm、10.03±1.83mm、9.42±1.56mm,组间差别无显著性(P>0.05)。最常见的形态表现是纵向的信号增强的条纹状束(61.29％)。(2)膝关节功能良好组与不良组的术侧膝关节上倾角分别约44.28±5.41°、50.78±4.12°,组间差别显著(P值均<0.05);而Blumensaat角、侧倾角及后倾角在组间无显著差别(P>0.05)。(3)在健侧及正常膝关节中,ACL的上倾角约46.27±4.66°。膝关节功能良好组,术侧与健侧膝关节的上倾角(约48.29±4.46°)之间差别无显著性(P>0.05)。功能不良组,术侧与健侧膝关节的上倾角(约46.89±4.43°)之间差别显著(P<0.05)。(4)前内束及后外束的胫骨隧道位置分别位于33.87%±5.14%、50.38%±3.44%;左膝及右膝的前内束股骨隧道位置分别位于1:21、10:42,左膝及右膝的后外束股骨隧道位置分别位于2:25、9:31。对比手术当时骨隧道内径,前内束的胫骨、股骨隧道内径分别扩大约1.61±2.03mm、0.77±0.66mm;后外束的胫骨、股骨隧道内径分别扩大约1.93±1.66mm、1.06±1.40mm。胫骨、股骨隧道位置及内径在功能良好组与不良组之间差别无显著性(P>0.05)。 结论:通过MRI信号强度能间接反应移植物韧带化过程中的特点。ACL移植物的上倾角对于评估ACL重建术后膝关节功能有意义,尚需扩大样本量进一步验证。膝关节ACL上倾角的正常值范围、术前测量健侧膝关节的上倾角可以为ACL重建术的胫骨、股骨隧道定位提供参考。