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目的：本研究通过前瞻性的临床对比，探讨应用比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)患者急诊冠脉介入(primarypercutaneouscoronaryintervention，PrimaryPCI)术后心肌梗死面积的影响。方法：入选患者为2011年10月-2013年2月就诊于我院确诊为首次发作的STEMI患者。经过术前评估后，选择适合行急诊PCI的患者82例，其中男性患者55例，女性患者27例，将患者随机分为比伐卢定组40例和肝素组42例。所有患者签署手术知情同意书，于急诊科即刻口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，立即行冠脉造影检查。比伐卢定组于术前静脉内应用标准负荷剂量的比伐卢定（0.75mg/kg)，并以标准剂量(1.75mg/kg/h）维持至手术结束(不超过4小时)，后改为小剂量(0.2mg/kg/h)维持，比伐卢定总共应用时间为16-20小时(据患者情况和术者经验决定)。肝素组于冠脉造影前给予3000u动脉鞘管内注射，于开通血管前补足至10000u。两组均保持术中ACT在250-350秒。所有手术人员均具备实行急诊PCI术的资格，两组均采用标准常规的PCI技术。术后两组均口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d和他汀类药物，以及其他常规药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)或ARB类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，两组均皮下注射依诺肝素(6000u2/日)7天，比较两组间的基础临床特征、发病时间、梗死相关血管、梗塞相关血管开通时间、血管开通时的TIMI血流、校正TIMI血流帧数计数、心肌灌注心肌染色分级、围手术期B型钠尿肽水平的变化、术后72小时内心肌梗死面积和术后1周及1个月时的左室射血分数。应用IMAGEJ软件测定心肌酶学曲线下面积确定心肌梗死面积，SPSS19.0软件进行数据分析。结果：两组间的基础临床特征、发病时间、梗塞相关血管、血管开通时间等均无统计学差异(P>0.05)。两组患者间的梗死相关血管均开通成功，无死亡病例。两组均无严重出血病例，其中比伐卢定组出现便潜血1例，肝素组发生肉眼血尿1例，便潜血1例。两组均给予对症处理后好转。术后梗塞相关血管的TIMI3级血流获得率比伐卢定组略高于普通肝素组，但两组间无统计学差异(85.7%vs.76.5%，P=0.36)。TIMI血流帧数计数比伐卢定组显著低于普通肝素组(30.4±8.5vs.35.7±9.2,P=0.01)。心肌灌注心肌染色分级3级获得率比伐卢定组略高于普通肝素组，但两组间无统计学差异(81.6%vs.74.5%，P=0.54)。基础BNP水平、术后24小时BNP水平比伐卢定组与普通肝素组均无统计学差异(60.9±18.5vs.63.2±17.7,P=0.57；136.2±42.3vs.145.8±51.5,P=0.36)，心肌梗死面积（计算机辅助测定心肌酶学曲线下面积）比伐卢定组略低于普通肝素组,但两组间无统计学差异(4446.0±1400.4vs.4805.7±1600.3，P=0.28)，术后1周时的左室射血分数比伐卢定组与普通肝素组无统计学差异(45.4±3.7vs.43.7±4.6,P=0.12)，术后1个月时的左室射血分数两组无统计学差异(47.2±4.1vs.45.4±5.0，P=0.08)。结论：在对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗中，虽然比伐卢定可以改善血管再通后的血流，一定程度上提高心肌灌注，但并未明显减少心肌梗死面积。