我国医疗保障制度对医疗服务利用和健康的影响--基于全国入户调查数据

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研究目的:健康是公民生活和行为的基础,也是国家和社会发展的重要保证,医疗保障制度对于保障公民身体健康和享受医疗服务具有十分关键的作用。伴随着中国经济的快速发展,公民医疗服务利用日趋完善,医疗保障制度基本实现全覆盖,居民整体健康水平不断提升。但是中国基本医疗保险根据居民职业和居住地(户籍)将居民进行划分,该制度下的劳动者身份和职业界限使得不同职业、不同区域的参保劳动者在缴费比例、报销费用、医疗服务可及性和享受到的医疗服务质量等方面存在差别,这会导致制度的不公平问题。医疗服务利用和健康不公平现象的出现和存在,是医疗卫生领域不得不重视的问题,本文旨在测量中国的医疗保险制度对医疗服务利用和健康的影响,并分析医疗保险制度在不同收入人群及城乡居民之间的差异,从而评估医疗保障制度存在的问题并给出相应的政策建议。
  研究方法:本文分别使用混合OLS回归、非平衡面板固定效应回归、异质性检验以及工具变量回归来研究是否参保对居民医疗服务利用和健康的影响。具体而言:通过混合OLS回归与面板固定效应回归来观察是否参加医疗保险对居民医疗服务利用和健康的影响,接着使用工具变量回归来解决内生性问题,继而通过份样本异质性研究来观察有无医疗保险在不同收入人群及城乡居民间的差异。此外,本文还使用文献分析法即通过阅读以往国内外相关论文,选取与本研究相关的国内外文献信息并按所研究内容进行分类梳理以达到为本研究进行理论铺垫的目的。
  研究结果:本文的研究结果证明,与无保险人群相比,参保人群的医疗服务利用更多,具体表现在参保人群的预防性医疗服务利用和医疗消费支出都更多,在分样本异质性研究中,本文用工具变量进行研究的结果表明,城镇居民和高收入者的医疗服务利用更多,这显然导致了医疗卫生服务领域的不公平性问题;无论是从客观健康还是从主观自评健康参保人群比非参保人群的健康状况更差,这可能是由于道德风险和逆向选择的原因所导致。
  研究结论:首先,针对高收入和城镇居民的医疗服务利用多于低收入和农村居民的研究结果,本文猜测这种医疗服务利用的不平等长此以往将会导致健康状况的不平等,因此要平稳推进整合城乡居民基本医保制度政策;其次,对于参保居民的健康状况差于无保险人群这一结论,本文认为可能是由于道德风险和逆向选择问题,因此要通过宣传教育或大众媒体等提高参保人群的保健意识,使人们更好地关注健康,养成健康的生活习惯和生活方式,拒绝有损健康的行为或有健康风险的做法;最后,提高对低收入或弱势群体的补助,制定针对低收入或农村居民的医保报销专门政策等。
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