论文部分内容阅读
背景及目的肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一类分化差的、临床进展迅速的、极少见的肺部恶性肿瘤,其特征是组织中包含肉瘤或肉瘤样成分(梭形细胞和(或)巨细胞),约占全部非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的0.1%~0.4%。依照2015年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对肺部肿瘤组织学分类,PSC被分为如下5种亚型:多形性癌(pleomorphic carcinoma,PC)、梭形细胞癌(spindle cell carcinoma,SCC)、巨细胞癌(giant cell carcinoma,GCC)、癌肉瘤(carcinosarcoma,CS)和肺母细胞瘤(pulmonary blastoma,PB)。2004年之前,并无一致的诊断标准定义PSC,后来WHO提出要做出PSC的诊断,必须提供充分的手术标本,这样就可以进行免疫组织化学检查和电子显微镜检查来辅助诊断,但在临床工作中,部分患者发现时已进入疾病晚期,采用手术切除肿瘤获取准确的病理诊断所需的代价较大,有指南肯定了小活检样本的临床应用价值。由于PSC恶性度高、病情进展快、生存预后差,且对化、放疗不如其他类型肺癌敏感,故目前对于PSC患者首选的治疗方法仍然是根治性手术切除,但鉴于大部分患者发现时已处于疾病晚期,丧失了最佳手术时机,即便是早期疾病接受了根治性手术切除,其术后复发风险也很高,所以现在对PSC的治疗仍然是一项挑战。为促进对肺肉瘤样癌的认识并使该类患者的生存得以改善,本文搜集了近年来在我院诊断为PSC患者的临床资料,总结其临床特征、发病及病理特点、治疗方法并进行预后相关因素分析,进一步为临床工作者提供新的数据参考。方法回顾性分析79例PSC患者的临床资料,采用SPSS 19.0统计软件对患者的性别、年龄、是否有吸烟史、肿瘤的原发部位、位置类型、肿瘤大小、T分期、有无淋巴结转移、有无远处转移、TNM分期、组织学亚型、治疗方法及是否手术等因素进行预后分析。采用Kaplan-Meier法进行1年、2年、3年生存率的估计及单因素分析,采用Log-rank检验差异有无统计学意义,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果与腺癌、鳞癌、小细胞癌等常见肺癌亚型相似,PSC患者多以咳嗽、胸闷、发热、痰中带血、咯血、胸痛等为首发症状。该研究中患者的1、2、3年总生存率分别是25.3%、8.0%、4.8%,中位生存时间是8.0个月。单因素分析结果显示,年龄、肿瘤大小、T分期、有无远处转移、TNM分期、治疗方法及是否手术是影响预后的因素。多因素分析结果显示,年龄、肿瘤大小和治疗方法是影响PSC患者预后的独立危险因素。结论PSC是一组少见的、侵袭性较高的非小细胞肺癌,预后较差。与其他肺部肿瘤相比,PSC无特征性的临床表现,诊断主要依靠病理学和免疫组织化学检查。本研究中,患者的年龄、肿瘤大小和治疗方法是影响预后的独立危险因素,手术联合放化疗是PSC患者首选的治疗方法。