论文部分内容阅读
背景:甲状腺乳头状癌起源于滤泡上皮细胞,是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型,约占全部甲状腺癌的80%-90%。尽管PTC分化程度高、进展缓慢,但颈部淋巴结发生率可达22%-80%。在所有甲状腺癌中侧颈部淋巴结转移的发生率可达30%-60%。颈部淋巴结是否转移关系着手术方式及手术范围的选择。因此,术前诊断颈部淋巴结转移在临床治疗中至关重要。目前,超声是甲状腺恶性肿瘤评估的主要检查方法,对诊断侧颈淋巴结转移具有较高的灵敏度。近年来,超声引导下细针穿刺细胞学、穿刺组织BRAF基因检测、穿刺液甲状腺球蛋白检测因其高敏感度、高特异度被应用于诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移。但作为有创性检查,细针穿刺技术的应用需要进行相关评估。本研究结合目前国内外转移性颈部淋巴结超声征象、超声引导下细针穿刺术的研究及临床应用现状,旨在建立一个较为完善的PTC侧颈淋巴结转移风险分级诊断系统,为临床提供一种简便、可靠的术前侧颈淋巴结评估方法。目的:（1）探讨彩色多普勒超声及超声引导下细针穿刺活检术对诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的诊断效能;（2）根据PTC患者临床信息、转移颈部淋巴结的超声特征及穿刺结果构建术前诊断PTC侧颈淋巴结转移风险分级模型。方法:收集2018年1月-2021年8月在吉林大学第一医院行颈部彩超提示侧颈淋巴结可疑转移,术前行淋巴结细针穿刺/术中行侧颈淋巴结清扫术,术后病理证实为甲状腺乳头状癌的患者462例,可疑淋巴结508例。采用超声诊断仪,引导患者取仰卧位,使其头部后仰,下颌上抬,充分暴露颈部,对患者颈部实施常规行横切、纵切、斜切面等多方位扫查,观察淋巴结位置、大小、形态、边界、回声、内部结构、有无液化坏死、有无钙化及血流信号。并对其中103例淋巴结行超声引导下细针穿刺术,于超声引导下以22G注射器针头穿刺可以淋巴结,负压抽吸病灶组织3～4次,重复穿刺进针3～4次,获取足量样本组织,分别做细胞学检测、穿刺洗脱液Tg测定及BRAF基因检测。根据患者临床信息、超声征象及超声引导下细针穿刺术构建风险分层模型。数据处理应用SPSS26.0软件进行。单因素分析采用χ2检验,Fisher精确检验,P＜0.05为差异有统计学意义。多因素检验采用二分类Logistic回归分析;建立ROC曲线模型,采用特异度,敏感度,曲线下面积作为评价风险分层诊断效能指标。结果:高频彩色多普勒超声共检出508枚目标淋巴结,以术后病理及细针穿刺活检术（细胞学、穿刺洗脱液Tg、BRAF基因联合检测）结果为金标准,证实阳性淋巴结有439枚,阴性淋巴结69枚;其中65枚淋巴结位于Ⅱ区,195枚淋巴结位于Ⅲ区,246枚淋巴结位于Ⅳ区,2枚淋巴结位于Ⅴ区;475枚可见内部回声不均匀,207枚可见淋巴门结构消失/不清、168枚可见皮髓质结构消失、202枚可见近圆形、283枚可见钙化、69枚可见囊性变、122枚可见血流信号;行超声引导下细针穿刺活检术103枚,其中诊断阳性淋巴结83枚,阴性20枚;高频彩色多普勒超声诊断PTC侧颈淋巴结转移敏感度、特提度、准确率为72.7%、65.2%、86.4%,FNAC诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为96%,64%,91%、82%、89%,FNA-BRAF诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为85%,95%,99%、64%、87%,FNA-Tg诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为96%,100.0%,100%、88%、97%,FNAC联合BRAF诊断敏感度、特异度、准确率96%、86%、94%,FNAC联合Tg洗脱诊断敏感度、特异度、准确率100%、86%、97%,FNAC联合FNA-BRAF、FNA-Tg检测诊断敏感度、特异度、准确率100%、91%、98%;风险分层模型ROC曲线下面积（AUC）为AUC为0.867（95%CI=0.819-0.915）,敏感度81.3%,特异度75.4%。结论:（1）高频彩色多普勒超声对诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移具有较高的敏感度、特异度和准确率,转移淋巴结具有一定的超声特征。（2）FNA-Tg诊断价值高于FNAC、FNA-BRAF;FNAC、FNA-BRAF、FNA-Tg联合检测诊断价值高于FNAC、FNA-BRAF单一方法检测,与FNA-Tg检测无差异。（3）根据患者性别、年龄、淋巴结超声改变、超声引导下细针穿刺技术构建的术前诊断淋巴结转移风险分层模型,简便易行,诊断价值高,有助于临床评估甲状腺乳头状癌侧颈转移淋巴结恶性风险。