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2型糖尿病足病患者胰岛素生长因子1的研究目的:研究糖尿病足溃疡患者血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的变化及不同溃疡程度的皮肤组织中IGF-1的表达,及其对糖尿病足溃疡的影响。方法:选择2012.01-2014.06在解放军第306医院内分泌科住院的74例2型糖尿病足患者(糖尿病足组,年龄59.99岁±11.74岁,病程155.90月±84.44月,其中Wagner1-2级患者35例,Wagner3级患者28例,Wagner4级11例),及年龄/病程匹配的同期住院的81例无足病的2型糖尿病患者(糖尿病组,年龄63.02岁±9.51岁,病程131.12月±71.82月),检测患者血清IGF-1水平及临床生化指标,观察糖尿病足组IGF1水平改变情况,分析血清IGF-1水平对糖尿病足溃疡的影响。留取糖尿病足病患者足部难愈性溃疡的皮肤共15例,其中男性10例,女性5例,年龄60.23岁±5.31岁,糖尿病病程150.14月±54.62月,按wagner分级分为wagner2级5例,wagner3级5例,wagner4级5例。患者清创换药过程中,留取病变交界部分的皮肤。用组织学观察伤口皮肤成纤维细胞及新生血管,免疫组织化学观察其足部组织的IGF-1的表达。结果:糖尿病足组与糖尿病组比较,血清IGF-1水平显著降低(118.12ng/ml± 49.96ng/ml vs136.51ng/ml± 46.14ng/ml p=0.018)。糖尿病足组按Wagner分级,Wagner4级较Wagner1-2级患者的血清IGF-1水平显著降低(67.88ng/ml± 22.98ng/ml vs 139.23 ng/ml±52.43ng/ml p=0.000)。IGF-1在Wagner1-2级为139.23ng/ml± 52.43ng/ml,Wagner3级为109.82ng/ml± 39.06ng/ml,在Wagner4级为67.88ng/ml± 22.98ng/ml,3组间存在显著差异。Spearman相关分析显示糖尿病足组血清IGF-1水平与ABI呈正相关(r=0.251,P=0.039),与糖化血红蛋白(Hb A1c)呈负相关(r=-0.233,P=0.046)。回归分析提示糖尿病足组血清IGF-1与ABI(β=36.805,t=2.165,P=0.034)及糖化血红蛋白(Hb A1c)(β=-4.439,t=-2.051,P=0.044)之间均存在线性回归关系。HE染色结果显示,wagner4级患者溃疡皮肤中成纤维细胞及新生血管数量较wagner3级患者减少,wagner3级患者溃疡皮肤中成纤维细胞及新生血管数量较wagner2级患者减少。免疫组化结果提示,Wagner4级较wagner3级IGF-1积分光密度降低(32.44au±9.88au vs 53.10au±14.49au p=0.017p=0.017),Wagner3级较wagner2级IGF-1积分光密度降低(53.10au±14.49au vs86.48au±10.60au p=0.001)。结论:糖尿病足溃疡患者血清IGF-1降低,且IGF-1水平越低溃疡越重;IGF-1水平的降低的同时Hb A1c的升高及ABI的降低,可能对糖尿病足溃疡严重程度产生影响。同时糖尿病足患者足溃疡创面IGF-1表达随着溃疡程度加重而减少,提示IGF-1的表达下调可能参与了糖尿病足的发病。趾臂指数与体脂关系及其在在2型糖尿病下肢血管病变风险评估中作用的研究目的:通过分析2型糖尿病患者趾臂指数(TBI)与体脂之间的关系,了解体脂对2型糖尿病患者TBI的影响,探讨TBI及体脂在糖尿病下肢血管病风险评估中的意义。方法:选择收集踝肱指数(ABI)及TBI均正常范围的2型糖尿病患者123例,收集患者一般资料,临床生化指标,应用BCA-2A型人体成分分析仪定量测量身体不同部分的主要成分。将TBI按二分位数分为2组,TBI较高组:0.82≤TBI<1.12,TBI较低组:0.6<TBI<0.82。将各组间身体成分进行比较,分析体脂成分与TBI之间的关系。结果:两组患者的2型糖尿病病程、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹及餐后血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数均无明显差异,而TBI较低组与TBI较高组比较,卧位收缩压(133.53±15.35mm Hg vs 123.85±26.95 mm Hg,p=0.007),卧位血压差(61.40±15.49 mm Hg vs51.80±25.52 mm Hg,p=0.014),体脂百分比(29.09±6.10 vs 26.75±6.28,p=0.038),身体年龄(63.19±14.04岁vs 56.77±13.50岁,p=0.011),内脏脂肪/躯干肌肉(0.45±0.13 vs 0.40±0.13,p=0.045),上肢脂肪/上肢肌肉(0.45±0.13 vs 0.40±0.13,p=0.043),下肢脂肪/下肢肌肉(0.45±0.13 vs 0.40±0.13,p=0.038)升高。多元逐步回归分析提示身体年龄(β=-0.002,p=0.003)、立位压差(β=-0.002,p=0.013)、体脂百分比(β=-00.004 p=0.014)为TBI降低的独立危险因素。结论:我们的研究发现,在ABI正常的2型糖尿病患者中TBI越低,体脂含量越多,身体年龄及脉压差越大,体脂含量增多与身体年龄及脉压差增大均为TBI降低的独立风险因素。重视TBI及体脂检测,对于2型糖尿病患者下肢血管病变风险早发现及早干预有积极的作用。