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目的本文通过对肝功能损害患儿相关资料进行回顾性分析,了解巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)活动性感染是否为婴儿肝功能损害的主要病因。方法收集2013年在重庆医科大学附属儿童医院就诊,年龄29天-3月,同时行肝功能及血清巨细胞病毒特异性抗体IgM(ELISA法)检查的患儿,除外其中高度怀疑胆道畸形但未确诊者及合并免疫缺陷者。入组患儿按丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)是否异常分为实验组及对照组,实验组中根据是否合并胆道畸形进一步分为胆道畸形组及肝炎组。记录病例的一般情况、临床表现、CMV-IgM、ALT及临床诊断等信息,应用SPSS19.0统计软件对相关资料进行回顾性分析。三组患儿的CMV-IgM阳性率采用χ2检验,并两两比较,有显著差异者进一步进行Logistic回归分析;ALT以均数±标准差表示,采用t检验;以ALT值为分级变量,实验组进行秩和检验。以P<0.05(多样本率的两两比较时校正检验水准α’不同)认为有差别,具有统计学意义。结果1.212例收录患儿中,男118例,女94例。肝炎组共77例,男:女=1.45:1;胆道畸形组共79例,男:女=1:1.39;对照组(肝功正常组)共56例,男:女=1.33:1。29天-2月龄与2月-3月龄的男女比例无明显差异。2.156例实验组(肝炎组及胆道畸形组)患儿以黄疸(88.3%-100%)、肝脏肿大(54.6%-59.5%)为主要表现,肝炎组黄疸儿童中DB/TB>50有50/68例(73.5%),胆道畸形组黄疸儿童中DB/TB>50有71/79例(89.9%)。肝脏肿大多为轻-中度(肝脏肋下2cm-5cm之间的占54.6%-59.5%),较少超过5cm。胆道畸形组多有肝脏质地改变,质地偏硬的有4/47例(8.5%),并有1例合并脾脏肿大。3.肝炎组儿童的CMV-IgM抗体阳性率为46.8%(36/77例);胆道畸形组儿童的CMV-IgM抗体阳性率为35.4%(28/79例);肝功正常组CMV-IgM抗体阳性率为12.5%(7/56例)。肝炎组、胆道畸形组与肝功正常组血清CMV-IgM阳性率均有显著性差异。4.CMV活动性感染与肝炎组和肝功正常组分组的关系研究采用Logistic回归分析结果显示:P<0.05, OR值为6.146,OR值95%的可信区间为(2.475,15.265)。CMV活动性感染与胆道畸形组和肝功正常组分组的关系研究采用Logistic回归分析结果显示:P=0.004<0.05,OR值为3.843,OR值95%的可信区间为(1.537,9.608)。5.肝炎组儿童的ALT平均浓度为193.88±161.404,轻-中度升高占94.8%;本组CMV-IgM抗体阴性与抗体阳性的ALT平均浓度无显著差异。胆道畸形组儿童的ALT平均浓度为184.70±115.544,轻-中度升高占98.7%;本组CMV-IgM抗体阴性与抗体阳性的ALT平均浓度无显著差异。根据ALT浓度分级为<2倍,2-5倍,5-10倍,>10倍,肝炎组分别有28例、31例、14例、4例,胆道畸形组有16例、48例、14例、1例,ALT浓度分级在两组间无显著性差异。两组ALT浓度分级在CMV-IgM抗体结果的分组类别上无显著性差异。6.肝炎组38/77例(49.4%)诊断为CMV肝炎,4例疑似CMV肝炎,6例明确存在CMV感染,但尚不认为CMV感染为肝功损害的主要原因,其他儿童诊断多不明确。胆道畸形组64/79例(81.0%)诊断为胆道闭锁,10/79(12.7%)例诊断为胆道狭窄,3/79例诊断为胆总管囊肿,2/79例诊断为胆道扩张症,16/79例(20.2%)合并CMV肝炎。结论1.以肝功能损害为主要表现的患儿中,无胆道畸形的患儿中CMV-IgM抗体阳性率为46.8%,其暴露于CMV活动性感染这个危险因素的比例是同期同年龄肝功能正常儿童的6.146倍,可认为CMV活动性感染可能是婴儿肝炎患儿的主要病因,两者可能有一定相关性。2.以肝功能损害为主要表现的患儿中,诊断胆道畸形的患儿CMV-IgM抗体阳性率为35.4%,其暴露于CMV活动性感染这个危险因素的比例是同期同年龄肝功能正常儿童的3.843倍。可认为有胆道畸形的患儿有较高的CMV活动性感染率,但无直接有力证据证明CMV活动性感染为导致胆道畸形的主要病因。3.肝功能损害患儿临床表现多样,不论是否患有胆道畸形,大部分以黄疸(88.3%-100%)、肝脏肿大(54.6%-59.5%)为主要表现,且黄疸患儿多呈胆汁淤积,肝脏肿大多轻-中度,较少超过5cm。而患有胆道畸形的儿童多有肝脏质地改变,严重者质地偏硬。4.不论是否存在胆道畸形的肝功能损害患儿中,CMV活动性感染与肝功能损害严重程度无明显相关性,且肝功能损害大多数为转氨酶轻-中度升高。