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研究目的:探讨高危骨髓增生异常综合症(myelodysptastic syndrome,MDS)患者经地西他滨联合沙利度胺治疗前后外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T、Treg细胞上程序性死亡分子-1(programmed death-1,PD-1)、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4,CTLA-4)表达,细胞因子干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)、白介素4(interleukin-4,IL-4)、白介素10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)和转化生长因子β(trans-forming growth factorβ,TGF-β)水平的变化和分析T细胞亚群上表达PD-1、CTLA-4与细胞因子水平之间的相关性。研究方法:收集18例不同亚型高度危险分层的初治MDS患者和12例健康对照者,患者均使用地西他滨联合沙利度胺治疗3个疗程以上(包含3个疗程);采用流式细胞技术检测患者治疗前后组及健康对照组外周血CD3+T、CD4+T、CD8+T、Treg细胞上PD-1、CTLA-4表达。同时,应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测MDS患者及健康对照组外周血细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10、TNF-α和TGF-β水平。并进一步分析T细胞亚群上表达PD-1、CTLA-4与细胞因子水平之间的相关性。研究结果:1.高危MDS治疗前组与健康对照组相比,CD3+T细胞上PD-1的表达升高(19.74±2.08%vs 5.28±1.60%,P<0.001);CD4+T细胞上PD-1的表达显著升高(35.35±2.49%vs 2.64±0.79%,P<0.001);CD8+T细胞上PD-1的表达升高(24.50±1.47%vs 3.46±0.31%,P<0.001)及Treg细胞上PD-1表达明显升高(41.31±4.50%vs 5.01±1.79%,P<0.001),差异均有统计学意义。高危MDS治疗后组与治疗前组相比,CD3+T细胞上PD-1表达明显下降(8.21±2.20%vs 19.74±2.08%,P<0.001);CD4+T细胞上PD-1的表达明显下降(6.64±1.52%vs 35.35±2.49%,P<0.001);CD8+T细胞上PD-1的表达下降(5.61±1.12%vs 24.50±1.47%,P<0.001)及Treg细胞上PD-1表达显著降低(7.68±1.73%vs 41.31±4.50%,P<0.001),差异均有统计学意义。2.高危MDS治疗前组与健康对照组相比,CD3+T细胞上CTLA-4的表达明显升高(9.71±1.45%vs0.46±0.57%,P<0.001);CD4+T细胞上CTLA-4表达升高(3.68±1.17%vs 0.70±0.58%,P<0.01);CD8+T细胞上CTLA-4表达升高(7.64±1.69%vs 1.51±0.61,P<0.001)及Treg细胞上CTLA-4表达显著升高(14.57±1.87%vs 2.69±1.44%,P<0.001),差异均有统计学意义。高危MDS治疗后组与治疗前相比,CD3+T细胞上CTLA-4表达明显下降(2.42±1.09%vs 9.71±1.45%,P<0.001);CD4+T细胞上CTLA-4的表达下降(1.96±0.23%vs 3.68±1.17%,P<0.001);CD8+T细胞上CTLA-4的表达下降(3.57±0.96%vs 7.64±1.69%,P<0.001)及Treg细胞上CTLA-4表达明显下降(6.43±1.98%vs 14.57±1.87%,P<0.001),差异均有统计学意义。3.高危MDS治疗前组与健康对照组相比,IFN-γ水平增高(10.61±1.47 vs 5.59±0.36,P<0.001),IL-4水平明显增高(11.58±1.86 vs7.66±1.05,P<0.001),TGF-β水平增高(29.53±1.60 vs 16.74±1.16,P<0.001),TNF-α水平明显升高(24.27±0.88 vs 7.05±0.78,P<0.001),IL-10水平显著增高(78.39±2.38 vs 9.63±0.38,P<0.001),差异均有统计学意义。高危MDS治疗后组与治疗前组相比,IFN-γ水平降低(7.63±1.28 vs 10.61±1.47,P<0.001),IL-4水平降低(9.35±1.09 vs 11.58±1.86,P<0.001),TGF-β水平明显降低(19.48±1.50 vs 29.53±1.60,P<0.001),TNF-α水平显著降低(10.45±0.49 vs 24.27±0.88,P<0.001),IL-10水平明显下降(15.65±1.00 vs 78.39±2.38,P<0.001),差异均有统计学意义。4.MDS患者治疗前CD8+T细胞表达PD-1与血清IFN-γ水平呈正相关(r=0.876,P<0.01);MDS患者治疗前CD4+T细胞表达PD-1与血清IFN-γ水平呈正相关(r=0.538,P<0.05);MDS患者治疗前CD3+T细胞表达PD-1与血清IFN-γ水平呈正相关(r=0.499,P<0.05);MDS患者治疗前Treg细胞表达PD-1与血清IFN-γ水平呈正相关(r=0.921,P<0.001);MDS患者治疗前CD3+T细胞表达CTLA-4与血清IL-10水平呈正相关(r=0.885,P<0.001);MDS患者治疗前CD4+T细胞表达CTLA-4与血清IL-10水平呈正相关(r=0.781,P<0.001);MDS患者治疗前CD8+T细胞表达CTLA-4与血清IL-10水平呈正相关(r=0.803,P<0.001);MDS患者治疗前Treg细胞表达CTLA-4与血清IL-10水平呈正相关(r=0.726,P<0.001),差异均有统计学意义。结论:1.初治高危MDS患者治疗前外周血PD-1及CTLA-4在CD3+T、CD4+T、CD8+T和Treg细胞上表达显著升高,T细胞免疫功能紊乱可能参与MDS发病;2.初治高危MDS患者治疗前外周血细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10、TNF-α和TGF-β水平增高,免疫微环境中细胞因子水平的改变可能参与MDS发病。3.初治高危MDS患者治疗前T细胞亚群上表达的PD-1与外周血细胞因子IFN-γ水平呈正相关及初治高危MDS患者治疗前T细胞亚群上表达的CTLA-4与外周血细胞因子IL-10水平呈正相关,提示IFN-γ和IL-10与T细胞亚群上表达的PD-1及CTLA-4在MDS发病中相互作用,协同致病。