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[研究背景]子痫前期是妊娠、分娩或分娩后早期的潜在危险并发症,能使8%的妊娠复杂化,是孕产妇和胎儿死亡和发病的重要原因,导致10-15%的孕产妇死亡,全球每年因子痫前期死亡的孕产妇高达6万例。越来越多的证据表明,子痫前期可能是一个长期健康风险的标志,初产妇的发病率为3-7%,经产妇的发病率为1-3%。子痫前期定义为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(-)。此时,子痫前期的确诊时间已至妊娠中晚期,且子痫前期现有治疗措施(如解痉、降压)均无法阻止病情进展,只能起到短暂的维持作用,终止妊娠是目前为止唯一有效的治疗手段,而过早的终止妊娠又带来了大量的早产儿、低出生体重儿的出现,围产儿发病率和婴幼儿致残率增高,由此导致了大量的家庭、社会和卫生成本的支出。因此,建立一个早期筛查模型来筛查子痫前期的发生,且使之运用于临床工作中,做到早发现、早干预以减少子痫前期的发生,降低家庭、社会和卫生成本的支出,是具有临床意义的。[研究目的]本研究探讨了唐氏综合征血清学指标及糖代谢指标对子痫前期的筛查价值,以寻找其与子痫前期发病之间的关系,为临床工作中子痫前期的早期筛查及其发病机制提供依据。[研究方法]1、本研究采用回顾性分析,筛选出2014年1月1日至2019年1 1月1日在深圳市妇幼保健院产检并分娩的子痫前期孕妇共1406例,排除双胎或多胎、原发性高血压、肾病及与子痫前期发病相关的内科疾病等高危因素,剩下约754例子痫前期的病例,再排除资料不完整的孕妇,共收集了满足条件的子痫前期孕妇181例作为实验组,并按照实验组:对照组为1:1的比例随机选择了 181例正常孕妇作为对照组。2、对所有纳入研究对象的孕妇,收集孕妇的一般临床资料(年龄、孕前体重和孕前BMI)、唐氏综合征的血清学筛查指标(PAPP-A、hCG、AFP、uE3)及糖代谢指标(孕早期空腹血糖、OGTT的3个血糖值),评估上述指标单独对子痫前期的筛查价值,并分别建立孕妇的一般情况联合孕早期血清学筛查指标及孕妇的一般情况联合孕中期血清学筛查指标两个筛查模型,再从中选取出其中筛查价值较好的指标来进行联合筛查,评价联合筛查子痫前期的价值。[研究结果]1、一般资料的比较:子痫前期组孕妇的年龄、孕前体重和孕前BMI的平均值高于正常孕妇组,且两组差异有统计学意义(P<0.05)。2、孕早期血清学筛查指标的比较:子痫前期组孕妇孕早期唐氏筛查中的PAPP-A小于正常孕妇组,而孕早期空腹血糖、hCG高于正常孕妇组,且两组差异有统计学意义(P<0.05)。3、孕中期血清学筛查指标的比较:子痫前期组孕妇孕中期唐氏筛查中的uE3小于正常孕妇组,差异有统计学意义(P<0.05);OGTT0小时、1小时、2小时的3个血糖值均高于正常孕妇组,且差异有统计学意义(p<0.05)。4、孕妇一般情况用于单独筛查子痫前期的价值:孕妇的年龄、孕前体重和孕前BMI单独筛查子痫前期的AUC分别为0.730、0.733、0.754(P<0.05)。5、孕早期血清学指标用于单独筛查子痫前期的价值:孕妇孕早期的空腹血糖及hCG单独筛查子痫前期的AUC分别为0.739、0.708(P<0.05),而PAPP-A对于子痫前期没有筛查价值(AUC<0.5,P>0.05)。6、孕中期血清学指标用于单独筛查子痫前期的价值:孕妇孕中期的AFP及OGTT 0小时、1小时、2小时的3个血糖值单独筛查子痫前期的AUC分别为0.666、0.711、0.684、0.753(P<0.05),uE3对于子痫前期的没有筛查价值(AUC<0.5,P>0.05)。7、孕妇一般情况联合孕妇孕早期血清学指标:孕妇一般情况联合孕妇孕早期血清学指标筛查子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)为0.763,P值为0.000,当联合筛查因子的最大约登指数为0.742,此时联合筛查因子的最佳截断值为87.315,敏感性为87.1%,特异性为80.6%。8、孕妇一般情况联合孕妇孕中期血清学指标:孕妇一般情况联合孕妇孕中期血清学指标筛查子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,P值为0.000,当联合筛查因子的最大约登指数为0.645,此时联合筛查测因子的最佳截断值为76.9224,敏感性为83.9%,特异性为80.5%。9、联合筛查:孕妇一般情况联合孕早、中期血清学指标筛查子痫前期的ROC曲线下面积(AUC)为0.787,P值为0.000,当联合筛查因子的最大约登指数为0.678,此时联合筛查因子的最佳截断值为85.3411,敏感性为87.1%,特异性为80.6%。[结论]1、孕妇一般情况联合孕早期的空腹血糖、hCG的水平可以提高对子痫前期的筛查价值。2、孕妇一般情况联合孕中期的AFP、OGTT 0小时、1小时、2小时的血糖值的水平可以提高对子痫前期的筛查价值。3、孕妇一般情况联合孕早期的空腹血糖、hCG的水平和孕中期的OGTT 0小时、2小时这两个血糖值的水平可以提高对子痫前期的筛查价值。